摘要：目的 研究胸腔閉式引流治療胸腔積液時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療效果的影響。方法 我院選擇2012年4月～2014年4月124例胸腔積液實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的62例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組的62例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的置管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 通過對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，當(dāng)兩組患者均達(dá)到完全緩解時(shí)，觀察組平均抽液時(shí)間為（7.9±1.7）d，對(duì)照組為（9.3±2.0）d，兩組時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，對(duì)照組中有24例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現(xiàn)，但兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，對(duì)治療沒有產(chǎn)生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論 胸腔積液運(yùn)用胸腔閉式引流術(shù)時(shí)通過實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠提升治療效果，縮短置管時(shí)間，有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；胸腔閉式引流；胸腔積液；臨床療效；影響因素

胸腔積液在臨床上較為常見，很多疾病易引起胸腔積液，如胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等等[1]。臨床上最常應(yīng)用的排出胸腔積液的方法就是采取胸腔閉式引流術(shù)。胸腔閉式引流是說將外科胸腔引流管或者特殊的硅膠管插入到胸腔內(nèi)，將胸腔內(nèi)積聚的膿液、氣體、血液或者內(nèi)滲液持續(xù)排出體外，重新建立起胸腔負(fù)壓，加速肺的膨脹，發(fā)揮血胸、膿胸以及氣胸的治療目的[2]。實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，需要非常注意手術(shù)前后以及術(shù)中實(shí)施的護(hù)理措施，假如護(hù)理措施不佳，容易引起患者病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡。我院選擇診治的124例胸腔積液實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者，對(duì)其操作過程中實(shí)施的護(hù)理措施效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年4月～2014年4月124例胸腔積液實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者，其中74例為男性，50例為女性；年齡在44～79歲，平均為（68.5）歲；將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2胸腔閉式引流方法 實(shí)施手術(shù)前患者均進(jìn)行B超檢查，明確需要穿刺的部位以及測(cè)量胸壁的厚度，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，麻醉采用逐層浸潤方法直至壁層胸膜麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因。將穿刺針與注射器相連接，當(dāng)進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)引入導(dǎo)絲，保證其進(jìn)入胸腔長度不低于2 cm，將導(dǎo)絲固定同時(shí)將穿刺針退出，沿著導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，保證胸腔內(nèi)至少留有6～8 cm；將導(dǎo)管固定，慢慢的抽出導(dǎo)絲，再將導(dǎo)絲拔出前將導(dǎo)管夾閉，與引流袋相連，之后打開導(dǎo)管夾，查看引流通暢后，妥善固定置管處，隔一天對(duì)穿刺點(diǎn)以及鄰近導(dǎo)管的部位進(jìn)行消毒，每天更換引流袋及膠帶，當(dāng)24 h引流量不超過100 ml時(shí)，再次進(jìn)行B超檢查，直到完全將胸腔積液引流出來。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，具體如下：①在置管前向患者詳細(xì)講解術(shù)中需要配合的地方；②術(shù)中幫助患者采取正確的術(shù)式，患者取坐位，后背靠在椅子上，雙手放在椅子背上，將頭依附在椅背上；③術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)及引流袋實(shí)施護(hù)理時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行；④操作完成后加強(qiáng)營養(yǎng)[3]。

1.3.2觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體為：術(shù)前向患者詳細(xì)講解實(shí)施胸腔置管的方法、目的以及必要性，詳細(xì)向患者講解導(dǎo)管的特點(diǎn)，緩解或者消除患者的顧慮及焦慮緊張情緒，鼓勵(lì)患者勇敢的面對(duì)疾病，以良好的心態(tài)積極配合治療，術(shù)中不可出現(xiàn)頻繁體動(dòng)、煩躁不安的情況以免對(duì)胸壁組織造成損傷[4]。注射藥物后要幫助患者變換體位，3～6次/d，促進(jìn)積液吸收，幫助患者變換體位的過側(cè)很難過中要向患者解釋變換體位的方法及意義，鼓勵(lì)患者自己完成這個(gè)動(dòng)作，但是要告知患者需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，幫助完成是動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免弄疼患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，當(dāng)兩組患者均達(dá)到完全緩解時(shí)，觀察組平均抽液時(shí)間為（7.9±1.7）d，對(duì)照組為（9.3±2.0）d，兩組時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，對(duì)照組中有24例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現(xiàn)，但兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，對(duì)治療沒有產(chǎn)生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3討論

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)主要缺點(diǎn)在為患者出血多、創(chuàng)傷大、痛苦較大、操作復(fù)雜等等，而且單次操作抽液量不可高于1000 ml，常常需要多次進(jìn)行穿刺抽吸，引起皮下氣腫、氣胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥的幾率較高，對(duì)患者的病情恢復(fù)及治療產(chǎn)生不利影響。中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)主要為出血少，對(duì)組織的刺激性小，操作簡便，患者痛苦小，引流徹底等等，適合用于長期控制胸腔積液。本文所選的患者胸腔積液都全部抽吸，未見有反復(fù)抽吸的患者。而且事實(shí)胸腔閉式引流術(shù)，還有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情繼續(xù)擰觀察，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，有助于快速緩解患者的胸悶情況，還能夠?qū)σ魉俣冗M(jìn)行控制，通過導(dǎo)管隨時(shí)給藥，能夠一次完成整個(gè)手術(shù)，最大限度的降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，有效緩解的醫(yī)護(hù)人員的工作量及患者的心理壓力。

通過對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，當(dāng)兩組患者均達(dá)到完全緩解時(shí)，觀察組平均抽液時(shí)間為（7.9±1.7）d，對(duì)照組為（9.3±2.0）d，兩組時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，對(duì)照組中有24例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現(xiàn)，但兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，對(duì)治療沒有產(chǎn)生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。付麗玉等學(xué)者對(duì)300例腫瘤伴有惡性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行分析，得出對(duì)患者實(shí)施精神和身體護(hù)理能夠有效的緩解患者的痛苦，提升治療的效果，加快患者恢復(fù)健康，因而心理護(hù)理具有重要的價(jià)值。這種方法與本文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，胸腔積液運(yùn)用胸腔閉式引流術(shù)時(shí)通過實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠提升治療效果，縮短置管時(shí)間，有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，24（04）：154-155.

[2]李娜，汪永紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，20（02）：312-313.

[3]古愛群.一次性中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流的護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2012，14（01）：69-70.

[4]余月娟，紀(jì)靜嫻.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液42例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，25（09）：452-453.

編輯/張燕