摘要：高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率嚴(yán)重威脅人們健康的疾病，高血壓是冠心病和腦血管病重要危險(xiǎn)因素，高血壓具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、血壓不易控制，導(dǎo)致心腦血管疾病的特點(diǎn)，許多患者由于對(duì)高血壓病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，存在著無(wú)癥狀就不服藥的情況，有些患者長(zhǎng)時(shí)間只服藥，不測(cè)量血壓；有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓下降及藥物不良反映發(fā)生等。在不良的生活方式中，吸煙、不鍛煉、飲酒均會(huì)增加高血壓的患病率；在膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量方面，高血壓患者的熱能、膽固醇和鈉的攝入量過(guò)高，精神緊張，外界環(huán)境均可導(dǎo)致血壓升高。精心的護(hù)理和有效的治療是減少和延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高血壓治療；護(hù)理；治療

隨著人們的健康意識(shí)有很大進(jìn)步，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食、抽煙喝酒等不良的生活習(xí)慣，缺乏鍛煉，服藥知識(shí)缺乏對(duì)其并發(fā)癥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，缺乏了解，因此我們必須了解和掌握高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)患者合理用藥、對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理[1]。高血壓不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而且是心臟病、腦卒中、腎功衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。

1高血壓的癥狀

1.1高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

1.2部分癥狀不是由高血壓直接引起的，而是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致。頭暈和頭痛是高血壓最多見(jiàn)的腦部癥狀，大部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適感，尤以近期記憶力減退為甚。長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致腦供血不足，也是引起頭暈的原因之一。有些長(zhǎng)期血壓增高的患者對(duì)較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí)，也會(huì)因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當(dāng)血壓降得太低，有時(shí)也會(huì)感到頭暈，這與腦供血不足有關(guān)[2]。頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有時(shí)引起惡心、嘔吐，多因血壓突然升高使頭部血管反射性強(qiáng)烈收縮所致，疼痛的部位可在兩側(cè)太陽(yáng)穴或后腦。血壓長(zhǎng)期升高會(huì)致使左心室擴(kuò)張或者心肌肥厚，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血和心律失常，患者就會(huì)感到胸悶心悸。另外由于腦神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)煩躁、心悸、失眠、易激動(dòng)等癥狀。

2治療

2.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過(guò)緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過(guò)速，使用過(guò)程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)[3]。轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫?；颊邞?yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)[4]。

2.2用藥注意事項(xiàng) 降壓藥物的使用從小劑量的開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量。注意降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

3護(hù)理

3.1血壓的測(cè)量 方法：過(guò)去認(rèn)為測(cè)量肱動(dòng)脈血壓時(shí)，肱動(dòng)脈，心臟，血壓計(jì)零點(diǎn)應(yīng)處于同一水平，但實(shí)驗(yàn)證實(shí)，只改變血壓計(jì)的水平位置，對(duì)血壓幾乎無(wú)影響，因此，只要將肱動(dòng)脈與心臟置于同一水平，即可測(cè)出正確的數(shù)值，但聽(tīng)診器的位置一定要放置準(zhǔn)確。時(shí)間：目前臨床上測(cè)量血壓時(shí)間沒(méi)有特殊規(guī)定，有資料認(rèn)為一天中測(cè)量血壓的時(shí)間為6：00、12：00、16：00較為合適，可掌握一天當(dāng)中的峰谷值。也有資料認(rèn)為7：00～19：00， 9：00時(shí)測(cè)量的數(shù)值為穩(wěn)定，21：00時(shí)增測(cè)血壓一次，以了解睡前血壓，為臨床用藥提供依據(jù)。體位：臥位，坐位，立位，等不同的體位和姿勢(shì)，易引起血壓變動(dòng)，取立位測(cè)量血壓，收縮壓比坐位時(shí)低20mmHG，百臥位測(cè)量值偏高，臨床上采取坐位測(cè)量。要定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì)，血壓易受季節(jié)，氣候，情緒，體力負(fù)荷強(qiáng)弱的影響。因此，劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐應(yīng)休息30min后測(cè)量。注意保暖，避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易使血壓升高。

3.2控制體重 保持正常體重是防治高血壓病的重要措施之一，一方面可減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪，并限制過(guò)多糖類的攝入，另一方面則需要增加體育鍛煉。飲食中脂肪的增加，會(huì)增加肥胖者更肥胖的危險(xiǎn)，體重增加明顯者應(yīng)減少脂肪攝入。合理的飲食即可以保證必須的營(yíng)養(yǎng)，又可以控制肥胖。

3.3合理膳食 飲食與高血壓有很大的關(guān)系，飲食要清淡，避免進(jìn)食過(guò)咸或過(guò)于油膩的食物，尤其是肥胖和油脂過(guò)高的人。攝取鹽過(guò)多可使血壓升高。飽餐與甜食易使人發(fā)胖，肥胖易使血壓升高。高血壓患者的飲食中，要保證充分的熱量、脂肪和必須蛋白質(zhì)，但不宜過(guò)量。宜適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)高的食物，如豆類及豆制品、蛋清、牛、羊、豬的瘦肉、魚肉、雞肉等，少食或不食動(dòng)物的內(nèi)臟。提倡多吃新鮮的蔬菜和瓜果，蔬菜中富含纖維素，還可以防止便秘，各種蔬菜和水果中富含維生素C，可以調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，主要膳食的要求是低鹽飲食，補(bǔ)充鉀、鎂、鈣。

3.4心理護(hù)理 心理疏導(dǎo)患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。減輕壓力，保持心理平衡長(zhǎng)期的抑郁或情緒激動(dòng)，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。綜上所述，高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，護(hù)士必須了解高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)患者合理用藥。

3.5生活有規(guī)律 保證休息和睡眠，保持心情舒暢。適量有規(guī)律的有養(yǎng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力。但是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。

3.6戒煙戒酒 吸煙對(duì)人體有百害而無(wú)一利，不論有無(wú)高血壓都不應(yīng)吸煙。對(duì)于喜歡飲酒的高血壓患者，應(yīng)該勸其戒酒或少量飲酒。實(shí)在不能戒酒者，主張飲用少量紅葡萄酒，有糖尿病者飲用干紅葡萄酒。

3.7健康指導(dǎo) 廣泛宣教高血壓病知識(shí)，向患者及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，定期測(cè)量血壓。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整，防止血壓反跳。提高患者心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、焦慮及不良刺激。

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編輯/申磊