摘要：目的 探討護理干預在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應用。方法 回顧性分析我院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的小兒患者的臨床資料，根據(jù)護理方法不同分為護理干預組和對照組，分別給予護理干預和常規(guī)護理，比較兩組患者的臨床療效以及肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量、風流速等各肺功能監(jiān)測情況。結果 護理干預組患者的治愈率、自動出院率顯著高于對照組患者，P<0.05，死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05；護理干預組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量均顯著大于對照組患者，P<0.05，風流速高于對照組，但無顯著性差異，P>0.05。結論 護理干預小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭能明顯改善肺功能，提高患兒治愈率，降低死亡率。

關鍵詞：小兒重癥肺炎；呼吸衰竭；護理干預

小兒肺炎是兒科常見的一種疾病，四季均可發(fā)病，以冬春最為多見。由于兒童機體免疫功能和中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚為發(fā)育完善，且呼吸道狹窄短小、血管密集、黏膜薄弱黏液分泌量少，故小兒肺炎的發(fā)病率較高，尤其是重癥肺炎，嚴重威脅著患兒的健康[1，2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒重癥肺炎易出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥，死亡率高[3]。本研究對我院收治的小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者給予常規(guī)基礎護理、呼吸道護理、治療護理等多方面精心的綜合護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的小兒患者的臨床資料，所有患兒均符合重癥肺炎的臨床診斷標準，均伴有咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱等臨床癥狀，胸片X線片顯示患兒肺部紋理明顯增粗，且有片狀陰影。將所有患兒根據(jù)護理方法不同分為護理干預組和對照組各36例，其中護理干預組患兒男20例，女16例，年齡3個月～7歲，平均年齡（3.85±0.48）歲，病程1～7d，平均病程（3.15±0.48）d；對照組患兒男19例，女17例，年齡3個月～6歲，平均年齡（3.15±0.39）歲，病程1～6d，平均病程（3.31±0.52）d，兩組患兒一般臨床資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組患者給予如下常規(guī)護理：①保持病房定時開窗通風，維持室內(nèi)空氣新鮮，室溫控制在22°～24°，相對濕度55%左右，定時消毒，預防患兒出現(xiàn)交叉感染，保持環(huán)境安靜；②保證患兒休息充分，以減少患兒心輸出量和各身體組織對氧的需要量減少，哭鬧煩躁不安的患兒，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，病情好轉(zhuǎn)者可緩慢下次輕度活動；③飲食方面應給予患兒易于消化，富有營養(yǎng)勿刺激的飲食，同時還要提供患兒所需的蛋白質(zhì)，并鼓勵患兒多吃流質(zhì)性的食物果汁、奶、豆?jié){等；④對于氣促和發(fā)紺的患兒應盡早給予吸氧，以糾正組織低氧狀態(tài)，適時觀察患兒的呼吸情況，缺氧好轉(zhuǎn)后，及時調(diào)整氧流量或停用氧氣，以防因給氧濃度過高，時間過長而致肺組織充血，水腫，肺不張或氧中毒；⑤嚴密觀察患兒體溫及熱型變化，發(fā)熱患兒應每隔2～4h測量一次體溫，未發(fā)熱患兒每隔8h測量一次體溫，高熱患兒使用退熱劑，及時擦拭汗水，清潔護理皮膚，預防壓瘡的生成。

1.2.2護理干預 護理干預組患者在常規(guī)護理的基礎上采用特殊護理干預[4-6]：①心理護理：由于患兒抵抗力較弱，發(fā)病后病情表現(xiàn)嚴重，且患兒在剛?cè)朐簳r，對周圍環(huán)境陌生，內(nèi)心會產(chǎn)生恐懼不安等心理，住院期間應允許患兒家長陪護，以穩(wěn)定患兒情緒；②呼吸道護理：對患兒進行霧化吸入護理治療，起到止咳化痰，消炎消腫，防止支氣管痙攣的作用，保證呼吸道通暢，有助于促進氣體交換、分泌物排泄。另需注意患兒不宜采用仰臥位，仰臥位是患兒肺活量降低，易致患兒呼吸困難。對嬰幼兒患者采用頭高足低位，從背部兩側(cè)向中間、從下而上的叩背方法排痰，對于年齡稍大的患兒，教授其用力呼吸，排出痰液，病情嚴重患兒進行吸痰；③藥物治療護理：對患兒的痰液進行藥敏試驗，判定病原體種類，選擇對應的抗生素，維持使用至患兒體溫恢復正常后5d，對于病情嚴重患兒可短期內(nèi)應用合適的激素藥物。治療過程中，及時檢測患兒的體溫、呼吸狀況、精神狀態(tài)等多方面綜合臨床癥狀，保證采取有效措施應對患兒的突發(fā)病況；④健康指導：治療期間尤其在后期應對患兒加強健康指導是護理干預過程中不可少的部分，可以有效預防肺炎的再次發(fā)作。治療后期加強患兒的飲食營養(yǎng)，多食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，增強患兒的體質(zhì)。在患兒康復出院后，鼓勵其多參加戶外活動，并加強患兒的體制訓練，使患兒的呼吸功能得到完善。此外，還需教授患兒家長預防感染的方法與知識，進而增強預防小兒肺炎的效果。在患兒恢復期間，可以采用理療儀進行局部照射，對患兒的血液循環(huán)進行改善，從而使患兒的肺炎病癥得到更好的治療。比較兩組患者的臨床療效以及肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量、風流速等各肺功能監(jiān)測情況。

1.3統(tǒng)計學處理 所有結果均根據(jù)SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料組間進行χ2分析，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 由表1看出，護理干預組患者的治愈率、自動出院率顯著高于對照組患者，P<0.05，死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05。

2.2兩組患者肺功能監(jiān)測情況比較 護理干預組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量均顯著大于對照組患者，P<0.05，風流速高于對照組，但無顯著性差異，P>0.05。

3 討論

小兒重癥肺炎具有發(fā)病急、病情嚴重且發(fā)展迅速的特點，致病死率較高，其臨床表現(xiàn)為高熱或體溫持續(xù)升高、腹脹、煩躁等，呼吸衰竭、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等是重癥肺炎的常見并發(fā)癥，病情變化迅速，短期內(nèi)即可危機患兒生命[7]。因此，合理有效的專業(yè)護理對提高重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的治愈率，降低死亡率具有重要意義[8]。在對小兒重癥肺炎進行護理的時，需充分了解重癥肺炎患兒病情的發(fā)展規(guī)律，并根據(jù)患兒的自身情況，加強對患兒的心理護理、呼吸道護理、藥物治療護理等多方面的綜合護理，及時觀察患兒的病情變化，盡可能減少患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患兒的治愈率，降低患兒的病死率[9-11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，護理干預組患者的治愈率、自動出院率分別為47.22%，16.67%，顯著高于對照組患者的治愈率36.11%和自動出院率5.56%，護理干預組死亡率8.33%顯著低于對照組患者16.67%；護理干預組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量分別為（2.26±0.83）L、（1.54±0.53）L、（2.12±0.82）L、（68.45±15.38）L/min、均顯著大于對照組患者。

綜上所述，護理干預小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭能明顯改善肺功能，提高患兒治愈率，降低死亡率，臨床意義重大。

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編輯/哈濤