摘要：目的 探討聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的護(hù)理干預(yù)。方法 通過對33例聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理及對干擾素的不良反應(yīng)采取積極應(yīng)對措施。結(jié)果 1例患者因發(fā)現(xiàn)肺癌而停止干擾素的治療，32例患者都能以積極的狀態(tài)接受干擾素治療，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 通過積極治療及精心護(hù)理，提高了患者心理應(yīng)對能力，減輕了不良反應(yīng)對患者的影響。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇干擾素；病毒性肝炎；護(hù)理干預(yù)

干擾素作為對慢性乙肝和丙肝有效的病因治療手段已廣泛使用[1]。病毒性肝炎如果不及時治療，可轉(zhuǎn)化為肝硬化、甚至肝癌，危及患者的身體健康。聚乙二醇干擾素是一種抗病毒藥物，它可以抑制肝炎病毒在體內(nèi)的復(fù)制，防止病情的發(fā)展。臨床上應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎，治療過程較長，一般需要48w，但干擾素的副作用較多，價格昂貴。2012年1月～2014年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療，部分患者出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力、脫發(fā)、食欲下降、肝功能輕度異常、甲狀腺功能輕度異常、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，針對這些治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療，包括慢丙肝6例，慢乙肝27例，均使用派羅欣180ug或135ug IH qw，其中男患者20例，女患者13例，年齡17～66歲，平均年齡40.72歲，住院12～89d，平均住院42.93d。

1.2結(jié)果 大部分患者在注射聚乙二醇干擾素期間，均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，見表1。通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，使患者了解了干擾素的作用與副作用，增加患者的心理應(yīng)對能力，減輕了不良反應(yīng)對患者的影響。除了1例患者因發(fā)現(xiàn)肺癌而停止干擾素的治療，其他患者均能堅持干擾素的治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 干擾素治療病毒性肝炎是一個長期的治療過程，患者由于病程長、擔(dān)心干擾素的副作用而產(chǎn)生焦慮心理。心理護(hù)理在疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起到了極其重要的作用。對新入院的患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時與患者溝通，了解心理狀況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除各種心理問題。對出院的患者經(jīng)常電話回訪，了解患者的狀況，并提出合理建議。同時鼓勵家屬的情感支持，做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視，多關(guān)心患者，讓患者感到溫暖，增加治療的勇氣。

2.2健康宣教 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施等，了解疾病相關(guān)知識，講究個人衛(wèi)生，避免公用剃須刀、牙刷等用品。注射前向患者詳細(xì)說明干擾素的副作用及預(yù)期療效，副作用很多也很明顯，但多數(shù)人是可以耐受的，副作用也是暫時的、可逆的，對在治療過程中出現(xiàn)的副作用會及時給予處理，用藥是安全的，指導(dǎo)患者用藥時保持心情舒暢，積極配合治療[2]。干擾素價格高，建議患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，決定是否采用干擾素抗病毒治療，盡量不要半途而廢。在治療過程中定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、B超等。囑患者注意休息，避免勞累，休息可以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。保證充足的睡眠，每日睡眠在8～10h為宜，規(guī)律作息時間，維持正常的免疫力。

2.3飲食護(hù)理 鼓勵患者積極參與，共同制訂飲食計劃，講解合理營養(yǎng)的重要性。日常飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，減少刺激性食物的攝入[3]，多吃新鮮的蔬菜和水果，保證營養(yǎng)的合理攝入，有利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。

2.4不良反應(yīng)的護(hù)理 發(fā)熱：本組有30例患者發(fā)熱，體溫37.9℃～39.0℃。絕大多數(shù)患者在首次注射干擾素后2～6h出現(xiàn)發(fā)熱，伴隨有乏力、肌肉酸痛。臨床上對能夠耐受的患者一般不作特殊處理。對高熱不退的患者，及時給予降溫處理，可先給予物理降溫，必要時服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥[4]。我們選擇在上午9：00～10：00時注射聚乙二醇干擾素，可使患者在白天時間度過不良反應(yīng)相對劇烈的6～8h，從而保證晚間睡眠提高，有利于恢復(fù)體力[5]。指導(dǎo)并協(xié)助患者溫水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊路?、床單、被套等，防止受涼感冒，增加患者的舒適感。發(fā)熱時及時測量體溫，密切觀察病情，護(hù)理措施及時、到位，并及時做好護(hù)理記錄。發(fā)熱期間多臥床休息，適量多飲水，以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜與水果。

脫發(fā)：部分患者在注射干擾素數(shù)周后開始出現(xiàn)脫發(fā)，部分患者發(fā)生在中、后期。特別是一些女患者因自我外在形象的改變而感到自卑，也有些患者感覺自己使用了化療藥而感到恐懼。告訴患者干擾素并不像化療那樣恐懼，雖然有些脫發(fā)，但不會全禿。隨著藥物的減量或停止，脫發(fā)會減少或停止。

白細(xì)胞減少：注射干擾素后白細(xì)胞計數(shù)減少較常見。若白細(xì)胞在3.0×109/L以上應(yīng)堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物。當(dāng)白細(xì)胞顯著減少，低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L，可減少干擾素的劑量甚至停藥[6]。白細(xì)胞下降的患者，抵抗力也下降。囑患者根據(jù)季節(jié)適當(dāng)?shù)卦鰷p衣服，注意保暖，防止受涼。必要時遵醫(yī)囑給予人粒細(xì)胞刺激因子150ug皮下注射，并加用升白細(xì)胞的口服藥。每2w應(yīng)檢查血常規(guī)1次，并觀察有無牙齦出血、鼻衄及注射部位瘀斑[7]。開窗通風(fēng)2次/d，30min/次，保持室內(nèi)空氣新鮮，防止交叉感染。

食欲減退、肝功能異常：本組1例患者出現(xiàn)嘔吐，部分患者食欲減退。囑患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，飲食搭配合理，色、香、味俱全，調(diào)動患者的味口，增強(qiáng)食欲。本組患者在干擾素治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高達(dá)172.5IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶162.1IU/L。按時服用保肝、降酶藥，定期復(fù)查肝功能，根據(jù)肝功能的情況，隨時調(diào)整藥物。

甲狀腺功能輕度異常：患者在注射干擾素期間無明顯原因地出現(xiàn)甲狀腺功能異常，安慰患者，避免緊張情緒，密切注意病情變化，如多食、消瘦、心律失常、發(fā)熱、大汗、情緒波動等及時通知醫(yī)生[8]，定期復(fù)查甲狀腺功能。

局部反應(yīng)：部分患者注射部位出現(xiàn)局部紅腫，長期注射出現(xiàn)硬塊。針對患者注射次數(shù)多、密度大，注射部位應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行更換，交替使用臀部、上臂、股外側(cè)等部位肌肉進(jìn)行注射[9]。采用垂直皮下進(jìn)針，以預(yù)防和減少局部反應(yīng)的發(fā)生[10]。給患者注射時，動作輕柔敏捷，減少疼痛感，同時做好解釋工作。并注意干擾素須貯存于2℃～8℃環(huán)境中，不宜過冷或過熱，并注意藥物有效期[11]。注射前30min從冰箱取出，減少局部刺激。

3 總結(jié)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們越來越重視身體的健康。應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的病例越來越多。對于這些患者，應(yīng)從生理、心理、社會各方面給予關(guān)心與護(hù)理，及時做好健康宣教及心理護(hù)理，對干擾素的副作用應(yīng)積極采取應(yīng)對措施。在護(hù)理過程中，應(yīng)用整體護(hù)理的模式解決各種護(hù)理問題，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，提高了患者的心理應(yīng)對能力，減輕了干擾素不良反應(yīng)對患者的影響。

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編輯/哈濤