摘要：目的 總結(jié)小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2013年6月～2014年6月收治的56例重癥肺炎患兒，在積極合理治療的同時(shí)，通過環(huán)境護(hù)理、保持呼吸道暢通、觀察病情、高熱、腹脹護(hù)理、營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充和健康教育等綜合護(hù)理，并對(duì)患兒的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 56例重癥肺炎患兒治愈52例，治愈率為92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患兒是由于年齡偏小、病程長且合并了DIC），好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)院1例。結(jié)論 全面有效的護(hù)理措施能及時(shí)觀察病情變化，提高治愈率，降低死亡率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥；小兒肺炎；對(duì)癥護(hù)理

重癥肺炎是指肺炎伴有中毒癥狀、高熱或體溫不升、面色蒼白、神志萎靡、煩躁、腹張等，或并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。它是威脅小兒生命的常見病之一，多見于嬰幼兒，無論是發(fā)病率還是死亡率均居兒科住院患兒首位[1]。因此，及時(shí)合理的救治與系統(tǒng)、精心的護(hù)理是降低此病患兒死亡率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在小兒重癥肺炎的護(hù)理過程中作者從保持適宜環(huán)境、保持呼吸道暢通、觀察病情、高熱、腹脹護(hù)理、營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充和健康教育等6個(gè)方面給予精心護(hù)理，積極控制炎癥，防止發(fā)生窒息，降低死亡率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的重癥肺炎患兒56例，男32例，女24例，年齡22d～6歲。均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率改變。小嬰兒可無熱或體溫不升，常有嗆奶、嘔吐。并發(fā)心力衰竭14例，嗜睡8例，喘憋、紫紺10例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀24例。所有患兒肺部聞及濕啰音，X線示見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗(yàn)IgM抗體陽性。

1.2方法及結(jié)果 給予吸氧、解痙平喘、改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）、止咳化痰、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)、糾正水及電解質(zhì)失衡，據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素；有心力衰竭時(shí)給予強(qiáng)心、利尿等處理；嚴(yán)重呼吸衰竭行氣管插管呼吸機(jī)輔助治療，合并中毒性腦炎給予鎮(zhèn)靜、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，合并DIC抗凝、改善微循環(huán)等治療。經(jīng)上述治療治愈52例，治愈率為92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患兒是由于年齡偏小、病程長且合并了DIC），好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)院1例。

2 護(hù)理措施

2.1改善治療環(huán)境 保持病室清潔安靜，空氣新鮮，光線柔和，定期進(jìn)行消毒，室溫控制在26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～60%為宜，被褥要輕暖，衣物不宜過多，以引起不安和出汗，內(nèi)衣應(yīng)寬松，勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感到舒適，盡量是患兒安靜。

2.2保持呼吸道通暢并及時(shí)輸氧

2.2.1保持呼吸道通暢 保持患兒頭頸部抬高15°～30°，呈頭高腳低側(cè)臥位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道的分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。體位引流的方法是：根據(jù)病灶的部位取不同的體位，五指并攏。稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借組重力和震動(dòng)作用排出。必要時(shí)可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻，否則可刺激粘液產(chǎn)生過多。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。

2.2.2小兒氣管、支氣管較狹窄，缺乏彈力組織保護(hù)，黏膜下血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力薄弱，一旦患有肺炎，加上毛細(xì)支氣管痙攣，易產(chǎn)生黏膜水腫，痰液黏稠不易咳出，導(dǎo)致通氣障礙，因此分泌物粘稠者給予霧化吸入。霧化時(shí)應(yīng)注意：①霧化吸入時(shí)取頭高或半臥位，頭偏一側(cè)；使用霧化吸入時(shí)噴嘴與患兒應(yīng)保持10cm左右，以防過近、過遠(yuǎn)影響換氣功能[2]；②從小劑量開始，待患兒適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止；③霧化吸入液的溫度應(yīng)與人體的溫度接近，才能避免冷刺激，防止引起氣道平滑肌痙攣而致咳嗽加劇或氣急加；④霧化時(shí)間10～15min，一般不超過20min，2次/d。

2.2.3霧化后拍背，用力均勻、自上而下叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛，拍背后必要時(shí)及時(shí)吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰要嚴(yán)格無菌操作，吸痰管應(yīng)使用一次性的，容器應(yīng)專人專用，定期更換；吸痰時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)，同時(shí)應(yīng)清除口鼻腔分泌物，動(dòng)作要輕柔，壓力控制要適宜，以免損傷黏膜，時(shí)間不宜過長不超過10s；重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰。

2.2.4氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)盡早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭給氧，一般輕度缺氧氧流量為0.5～1L/min，中度缺氧氧流量是2～4L/min，重度缺氧氧流量為5L/min左右；氧濃度不宜過高，一般為40%。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3正確用藥 積極控制感染，給予退熱，止咳，祛痰，糾正水電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，改善低氧血癥，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素，平喘，強(qiáng)心等藥物準(zhǔn)確的劑量，準(zhǔn)確的時(shí)間，準(zhǔn)確的方法運(yùn)用到患兒身上。注意各種藥物的毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4病情觀察 ①當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/min，且心率大于160～180次/min、心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，但不宜超過20min/次；②密切觀察意識(shí)、瞳孔及高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救；③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)。是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。

2.5高熱、腹脹護(hù)理 觀察患兒體溫的波動(dòng)及變化，對(duì)其家屬心里指導(dǎo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，持續(xù)高熱的患者首選物理降溫，溫水擦浴，冰袋降溫或30%～50%的酒精擦浴，伴有血液系統(tǒng)疾病患兒慎用，多給患兒多飲水，擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮苊鈱?duì)流風(fēng)吹向患兒，必要時(shí)可用退熱劑，退熱后1h復(fù)測體溫，定時(shí)測量6次/d體溫，體溫正常3d后改測1次/d體溫。腹脹是常見的癥狀，可因便秘、咽入空氣、低鉀、缺氧或中毒性腸麻痹所致，表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重腹脹可致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困難，應(yīng)行肛門排氣減輕腹脹；如為低鉀所致，及時(shí)補(bǔ)鉀改善癥狀等。

2.6營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。準(zhǔn)確記錄24h出入量。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴的速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。

2.7健康教育 恢復(fù)期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性分泌物的吸收。同時(shí)告知家長平時(shí)應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。預(yù)防感染，教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。讓家長了解防治呼吸道感染的知識(shí)，預(yù)防本病發(fā)生，一旦患病在早期能得到及時(shí)處理。

2.8出院指導(dǎo)

2.8.1保持居室環(huán)境安靜、舒適，通風(fēng)良好，盡量將溫度維持在22℃左右，濕度維持在60%～65%。

2.8.2合理安排生活起居，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣服，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體能鍛煉，少去公共場所，避免再感染。

2.8.3教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、神志淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見疾病，其發(fā)病急驟、發(fā)展快、病情重。雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件的改善，但是也有很多肺炎患兒因?yàn)榉N種原因延誤病情，入院時(shí)已經(jīng)病情危重，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)小兒肺炎的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟練掌握護(hù)理當(dāng)中各項(xiàng)操作程序及方法，準(zhǔn)確觀察患兒的病情變化，提早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，以便及早處理，提高治愈率，降低死亡率。通過本組病例護(hù)理表明，合理有效的護(hù)理方法，能夠準(zhǔn)確判斷患兒的病情，保障治療的有效實(shí)施，促進(jìn)患兒病情的全面恢復(fù)，是提高治愈率的有效方法，是兒科護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握的技術(shù)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳惠萍.25例小兒重癥肺炎的護(hù)理分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2014：34-35.

[2]周靜.38例小兒重癥肺炎的護(hù)理分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2006：64-65.

編輯/哈濤