摘要：目的 探討射頻消融治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年2月～2015年2月行射頻消融治療子宮肌瘤的患者的臨床資料，分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。探討手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，肌瘤最大直徑減少80%以上，月經(jīng)恢復(fù)正常。結(jié)論 良好的護(hù)理有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：射頻消融；子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是在B超引導(dǎo)下將射頻電極針（自凝刀）經(jīng)陰道宮頸定點(diǎn)插入子宮肌瘤中心，利用生物熱效應(yīng)使肌瘤細(xì)胞死亡，神經(jīng)、血管和激素受體受到破壞，逐漸被機(jī)體吸收或排出，達(dá)到不用開(kāi)刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，無(wú)近、遠(yuǎn)期副作用，適應(yīng)于孤立的、直徑小于5cm的子宮（腺）肌瘤患者。對(duì)射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性進(jìn)行了研究，認(rèn)為射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤并不影響子宮、卵巢的功能，但治療后內(nèi)膜可能受損，子宮肌壁有疤痕形成的可能，是否對(duì)妊娠、分娩產(chǎn)生影響，尚需進(jìn)一步觀察。所以，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤更適合于無(wú)生育要求而要保留子宮的婦女。我們對(duì)子宮肌瘤射頻消融患者圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

年齡為25～51歲，平均38歲，以40～46歲居多，肌瘤為16mm×20mm×16mm～80mm×56mm×72mm，多選擇肌瘤上下徑在25～60mm之間，患者有明顯的月經(jīng)改變。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后復(fù)查彩超，超聲提示：符合子宮肌瘤消融術(shù)后改變。肌瘤最大直徑減少80%以上，月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備 術(shù)前患者對(duì)手術(shù)有恐懼、陌生心理，擔(dān)心手術(shù)的效果、疼痛及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)以耐心和藹的語(yǔ)言詳細(xì)向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，介紹手術(shù)的方式、原理、效果，取得患者的信任，并以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，于術(shù)前1w行診刮術(shù)及肌瘤活檢，了解子宮內(nèi)膜無(wú)病變及肌瘤為良性肌瘤，白帶常規(guī)，血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖，術(shù)前再次超聲檢查。手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈3～5d后，或在診刮術(shù)后7d以內(nèi)。術(shù)前陰道準(zhǔn)備3d，手術(shù)當(dāng)天囑患者術(shù)前禁食水6h。

3.2術(shù)中配合及護(hù)理 患者取膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)保暖，將電極板置于患者腰骶部、臀部或大腿部，必須充分接觸皮膚，否則電流不能通過(guò)。外陰常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，根據(jù)情況調(diào)節(jié)功率，關(guān)閉室內(nèi)照明，打開(kāi)無(wú)影燈開(kāi)關(guān)，并調(diào)整角度。在麻醉成功后，窺器暴露宮頸，適當(dāng)充盈膀胱，將射頻消融刀與刀柄相連，交給術(shù)者，定功率，手術(shù)前記錄患者的脈搏、血壓、呼吸，術(shù)中密切配合，注意觀察電極板接觸處皮膚情況，防止?fàn)C傷。醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，并及時(shí)傳遞物品，嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、呼吸及全身反應(yīng)，關(guān)心體貼患者，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。術(shù)中要注意調(diào)整功率，可用75%的酒精擦洗手術(shù)刀上的凝固組織。手術(shù)結(jié)束前給予注射用帕瑞昔布鈉40mg肌注，緩解術(shù)后疼痛，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理殘留組織。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀，囑其2h后進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)天清談飲食，適當(dāng)休息，注意保暖，保持心情愉快。

3.3.2腹痛及腹部體征 注意觀察腹痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度，并觀察有無(wú)腹脹、腹部有無(wú)壓痛、腹肌緊張等特征。部分患者術(shù)后有不同程度的腹痛，向患者解釋，并及時(shí)對(duì)癥處理，大部分患者在24～48h后緩解。

3.3.3陰道流血、流液的處理 子宮肌瘤消融術(shù)后的患者可以有不同程度的陰道流液或少許陰道流血，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3.4發(fā)熱的處理 一部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱，如果在48h以內(nèi)出現(xiàn)的，考慮為術(shù)后壞死肌瘤組織的吸收熱，如果溫度低于38℃，可暫時(shí)不用處理，囑其多飲水。如果溫度過(guò)高，考慮有無(wú)感染，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生，給予抗生素治療。為防止感染，術(shù)后要常規(guī)抗感染治療。

3.3.5后期健康指導(dǎo) 術(shù)后囑患者禁止性生活及坐浴2個(gè)月，1年內(nèi)禁止懷孕，術(shù)后1、6、12個(gè)月來(lái)院檢查1次，主要是腹部超聲檢查，同時(shí)詢問(wèn)有無(wú)陰道流血及腹痛，有特殊情況隨時(shí)就診。

4 討論

射頻消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)人體自然腔道將射頻治療儀置入肌瘤內(nèi)，并在超聲下動(dòng)態(tài)觀察，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)準(zhǔn)確控制能量的轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)換成熱能，使病變部位產(chǎn)生生物效應(yīng)，使病變組織發(fā)生變化：病變組織直接凝固死亡或凋亡，生物效應(yīng)使假包膜下供應(yīng)肌瘤組織的血管內(nèi)血栓形成而終止血供，繼而使病變組織或肌瘤發(fā)生缺血、變性、萎縮和吸收；生物效應(yīng)使病變組織內(nèi)的雌激素受體和神經(jīng)組織失活，防止病變組織繼續(xù)生長(zhǎng)，由于肌瘤組織缺乏調(diào)節(jié)和散熱功能，在上述共同作用下，使子宮肌瘤緩慢發(fā)生凝固變性而凋亡，最終使瘤體縮小或消失。我院通過(guò)對(duì)近年來(lái)門(mén)診患者證實(shí)，細(xì)致入微的術(shù)前心理護(hù)理及有效的溝通講解非常重要，不但消除了患者的緊張情緒，而且增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)配合的主動(dòng)性；術(shù)中密切的觀察和配合不但有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，更是減少了手術(shù)并發(fā)癥；而術(shù)后的精心護(hù)理，則利于患者更快的走向康復(fù)，并配合醫(yī)生做好術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教工作，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等；同時(shí)還要做好術(shù)后隨訪工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯志敏.絕經(jīng)后子宮肌瘤臨床研究76例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28（5）：363.

[2]廖云霞，葛春曉.射頻治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，4（6）：309-310.

編輯/哈濤