摘要：目的 探討腹膜透析的護理臨床護理方法，總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療的患者的臨床及護理資料。結(jié)果 86例患者插管順利完成：術(shù)后立即或1 w后行腹膜透析，住院天數(shù)14～36 d，平均住院26.5 d。結(jié)論 對腹膜透析患者采取針對性的護理干預(yù)措施，患者病情得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；臨床護理

腹膜透析是臨床上尿毒癥有效的治療手段，利用人體腹膜作為半透膜，通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和過多的水分，同時從腹透液中補充必要的電解質(zhì)，從而達到清除毒素及多余水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療，對腹膜透析患者采取針對性的護理干預(yù)措施，取得了滿意了療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組為2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療患者。其中男性患者40例，女性患者46側(cè)?；颊吣挲g21～72歲，平均46.4歲?；颊卟∫颍郝阅I小球腎炎61例、糖尿病腎病10例、梗阻性腎病10例、骨髓瘤腎病2例、狼瘡性腎炎3例。所有患者均達到慢性腎功能衰竭診斷標準，符合以下腹透指征[1]：①Cr>707 mmoL/L；②BUN >28.6 mmol/L；③有水鈉潴留（患者血壓升高、高血容量、心力衰竭）；④有慢性腎功能衰竭癥狀；⑤有代謝性酸中毒；⑥有高鉀血癥；同時排除無腹腔感染、腫瘤等腹膜透析禁忌證。86例患者均在局麻下進行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后立即或1 w后行腹膜透析。住院天數(shù)14～36 d，平均住院26.5 d。

2護理干預(yù)措施

2.1腹膜透析前護理

2.1.1一般護理 了解患者病情，常規(guī)檢查出凝血時間及凝血酶原時間；是否有胃腸道、子宮手術(shù)史；腹部備皮；向患者及家屬講明治療的目的以取得合作與支持；消毒腹透室地面、空氣；患者取坐位時，避開瘢痕、腰帶、皮膚皺褶處，確定導(dǎo)管出口處位置；囑患者排尿、排便；做青霉素、普魯卡因試驗。

2.1.2心理護理 大多數(shù)患者由于長期患病，以及對于腹膜透析治療的片面認識，存在不同程度的恐懼、緊張心理首先建立良好的護患關(guān)系。多與患者及家屬溝通，多關(guān)心體貼患者，使其能主動配合完成每次透析。同時做好家屬的思想工作，避免談?wù)撁舾袉栴}，以免影響患者情緒[2-3]。消除其不良心理，以積極的心態(tài)配合腹膜透析及護理。

2.2透析后的護理 鼓勵患者早期要下床活動，以促進腸蠕動，防止脹氣；督促患者注意個人衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生；注意保持隧道口周圍皮膚清潔干燥，患者洗浴只能淋浴，淋浴前用塑料包扎好，淋浴后更換敷料；每日測量體重，保持出入液量的平衡，記錄好每小時出入量。

2.3透析并發(fā)癥的護理

2.3.1預(yù)防腹腔出血及粘連 應(yīng)嚴格無菌操作，避免腹腔感染；腹透液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓及酸堿度，刺激腹膜而致粘連[4]。指導(dǎo)患者避免下腹部劇烈活動或擠壓、撞傷等，同時要保護傷口和腹透管。

2.3.2腹透管阻塞 透析過程中，應(yīng)保證腹透管道的通暢，避免其扭曲受壓，如果發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原阻塞腹透管，可用生理鹽水40 mL+肝素鈉10 mg快速推人腹透管，以沖開纖維蛋白凝塊。

2.3.3預(yù)防腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，需要注意以下幾點：加強腹透管出口處的護理，更換出口處敷料1次/w，如疑有感染應(yīng)加強換藥；保持換液操作室清潔整齊，紫外線消毒2次/d，用含氯消毒液擦拭臺面和地面2次/d，盡量減少人員走動；保持透析液溫度在37℃～38℃左右，嚴禁濕加熱，要采取干加熱法；注意觀察透析液有無渾濁，如有渾濁應(yīng)立即留取標本送檢，根據(jù)透析液培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素[5-7]。同時要檢查透析液的濃度、容量和有效期，換液前仔細檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、渾濁，包裝袋有無破損。

2.4飲食護理 高血壓患者還應(yīng)限制水、鈉的攝入，腹膜透析會造成氨基酸的丟失，因此指導(dǎo)患者攝入足量的蛋白質(zhì)，要選用優(yōu)質(zhì)蛋白同時還需要補充必須的氨基酸以及糖類[8]，高磷時還應(yīng)限制動物蛋白的攝入量，早期補充葉酸以及維生素等，避免食用含鉀高的食物。

2.5出院指導(dǎo) 告知患者要定期復(fù)查；講解出院后居住環(huán)境及飲食對腹膜透析的影響；并讓患者及家屬懂得判斷出口感染的癥狀和體征以及處理方法；向患者講解腹膜透析操作及隧道出口護理時的無菌技術(shù)，及換藥時注意事項。

參考文獻：

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[8]劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1349.編輯/肖慧