摘要：目的 探討老年抑郁癥患者合并骨折后的有效護(hù)理對策。方法 對2003年1月～2013年10月發(fā)生的17例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 17例患者均得到了良好的護(hù)理，獲得了滿意的護(hù)理效果。結(jié)論 抑郁癥患者合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折后只要精心護(hù)理、方法得當(dāng)，均可取得滿意的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：抑郁癥患者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；護(hù)理

抑郁癥已成為危害人類健康的第四大疾病[1]，老年性抑郁癥是僅次于老年癡呆的最常見的老年精神障礙，有報道其發(fā)病率已超過10%[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常見于75～80歲的患者[3]，老年抑郁癥患者由于其疾病的特殊性，常常容易發(fā)生意外引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折。此類患者發(fā)生骨折后，由于體質(zhì)衰弱、認(rèn)知功能損害、抑郁癥共病等問題，功能恢復(fù)困難，易引起并發(fā)癥，并由此而使患者長期臥床，生活不能自理，影響老年人的生命安全和生存質(zhì)量。此類患者治療關(guān)鍵是讓患者早期活動，減少臥床造成的并發(fā)癥，降低死亡率[4]。老年抑郁癥患者骨折不僅需要及時正確的治療， 更應(yīng)注意護(hù)理工作。我們對17例合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年抑郁癥患者進(jìn)行了細(xì)心監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對象：本組17例發(fā)生粗隆間骨折的住院精神患者，均為2003年1月～2013年10月曾在我院住院或在院期間的抑郁癥患者，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[5]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)X線攝片、CT確診。其中院外發(fā)生骨折的15例，住院期間發(fā)生的2例；男 10例，女 7例；年齡在52～88歲，平均年齡64歲；手術(shù)治療14例，其中動力髖（DHS）6例，帶鎖髓內(nèi)針（包括Gamma釘、PFN、PFN-A）8例，股骨髁上骨牽引治療治療3例；服用抗精神病藥時間11～48年。

1.2方法 全部采取常規(guī)治療護(hù)理、心理護(hù)理并同時進(jìn)行了相應(yīng)的個體化健康教育和指導(dǎo)。

2結(jié)果

老年抑郁癥合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)治療護(hù)理、心理護(hù)理與個體化健康教育后，患者在治療過程中配合率達(dá)97%，所有17例患者的精神癥狀都得到緩解，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，骨折均達(dá)愈合后出院，髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6]。優(yōu)13例，良1例，可1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到82.35%。

3護(hù)理對策

老年抑郁癥患者若有跌倒，如有髖部著地，不論有無股骨轉(zhuǎn)子間骨折專有特征，均要限制其活動，盡快檢查，以排除骨折。確診股骨轉(zhuǎn)子間骨折后在做治療前，做好安慰解釋及安全工作，對有精神癥狀發(fā)作者，給予抗精神藥物治療，適時疏導(dǎo)患者，讓其有安全感，保持良好的心態(tài)配合治療。不良情緒會導(dǎo)致軀體癥狀如失眠、頭痛等，也可降低治療依從性，而積極的情緒可提高機體免疫功能和抗病能力，促進(jìn)骨折康復(fù)[7]。

3.1牽引術(shù)護(hù)理 患者平臥臥式氣墊床，保持傷肢肢體外展30°位， 防止外旋及內(nèi)收畸形，保證有效牽引。為防止外旋，穿丁字鞋4 w。每日測量雙下肢肢體長度，觀察肢體皮膚顏色、溫度和水腫情況及足背動脈搏動的強度。 因臥床容易使呼吸道分泌物墜積，不易排痰，加之老人抗病力弱，故特別容易引起呼吸道感染。治療期間，搞好口腔護(hù)理，搞好室內(nèi)衛(wèi)生很重要。鼓勵患者早期床上坐起，患者牽引2 w后可采取半臥位，6 w后可坐起，協(xié)助患者做床上振臂活動，以利于痰咳出，鼓勵做深呼吸運動，有痰盡量咳出，必要時用霧化吸入，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。由于傷后臥床，身體骨突部位受壓，血液循壞不良，易發(fā)生褥瘡，解除受壓是預(yù)防褥瘡的有效措施[8]。護(hù)理上注意保持床單平整、干燥，每2～3 h按摩骨突部、翻身1次，使用臥式氣墊床，每天還需肢體被動按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肌肉萎縮及褥瘡發(fā)生。對于患者由于怕痛不能配合翻身、按摩等護(hù)理的，護(hù)理人員據(jù) Wong-Baker面部表情疼痛評定量表（Wong-Baker faces pain rating scale）[9]進(jìn)行疼痛評估，對達(dá)到3分及以上者，告知醫(yī)生予以藥物干預(yù)，充分鎮(zhèn)痛。由于臥床時間長，有前列腺炎或前列腺增生癥，牽引期間部分患者要導(dǎo)尿處理，加重了泌尿系感染機會。預(yù)防上囑多飲水，防止鈣鹽沉積，有利于體內(nèi)毒素的排泄，保持患者會陰清潔，尿道外口用0.45%碘伏消毒2次/d，嚴(yán)防泌尿系感染。由于患者長期臥床，應(yīng)預(yù)防大便秘結(jié)，鼓勵患者按摩腹部，10 min/次、4～6次/d，空腹喝溫開水或蜂蜜，適當(dāng)給予緩瀉劑。為防止針眼感染，往針眼內(nèi)滴入酒精2次/d。由于臥床、靜脈回流緩慢、血液粘稠度高，易導(dǎo)致下肢血栓形成。對治療配合的患者，囑其主動行股四頭肌、腓腸肌功能鍛煉及膝、踝關(guān)節(jié)主動屈伸，對不能完全配合患者，被動活動膝、踝關(guān)節(jié)及被動肌肉按摩或CPM機功能鍛煉，從而促進(jìn)系組織血液回流 ，減少深靜脈血栓形成目的。

3.2手術(shù)患者護(hù)理 對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，保守治療并發(fā)癥多，近年來，主張積極手術(shù)治療和早期功能鍛煉、恢復(fù)患者功能的治療原則已成為共識[10]。術(shù)后保證引流管引流通暢，術(shù)后3 d需臥床，但可主動行股四頭肌、腓腸肌功能鍛煉及膝、踝關(guān)節(jié)主動屈伸，引流管拔出后行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器（ CPM機）功能鍛煉。注意盡可能發(fā)揮患者的主動性，不包辦一切，防止患者形成依賴性[11]。術(shù)后每隔1.5～2個月復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)正確的功能鍛煉。隨著病情的恢復(fù)，骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[12]，則應(yīng)通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。一般術(shù)后3～4個月后拍攝X光片，有大量骨痂形成后，可扶雙拐行走。需要注意的是此時患者的一切活動均應(yīng)在護(hù)士的視線內(nèi)，避免摔倒。6個月后骨折處已牢固骨性愈合，據(jù)情況可單拐或丟棄拐杖行走。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動范圍應(yīng)遵循由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強的原則。功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不感覺疼痛為度，防止過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定物失效等晚期并發(fā)癥。

3.3患者的心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員熱情、良好的溝通技巧給患者安全感、信賴感。護(hù)士要通過細(xì)心觀察，抓住適當(dāng)?shù)販贤ㄆ鯔C，靈活應(yīng)用溝通技巧，做好患者及家屬思想工作，使他們正確認(rèn)識疾病，給患者精神上的關(guān)心和生活上的照顧。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，適時勸導(dǎo)患者，盡量滿足患者的正當(dāng)心理需求，細(xì)心周到地做好各項生活護(hù)理，協(xié)助患者取得舒適體位，講解骨折愈合的一般規(guī)律，進(jìn)行正確地功能鍛煉，使之感到醫(yī)院溫暖如家，爭取達(dá)到患者主動配合治療和護(hù)理，促使患者最大限度地恢復(fù)自理能力。對精神癥狀未控制者，要注意安全，必要時與醫(yī)生配合行保護(hù)性約束，執(zhí)行好醫(yī)囑。

4結(jié)論

當(dāng)前社會老齡化日漸明顯，老年抑郁癥患病率亦有所上升。老年抑郁癥患者由于其疾病的特殊性，常常容易發(fā)生意外導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折，而抑郁癥患者缺乏自制能力，對治療缺乏配合，給骨折的治療和護(hù)理工作帶來很多困難。這一現(xiàn)象已受到家庭及社會、醫(yī)生廣泛關(guān)注和重視。 對此類患者的治療應(yīng)持積極態(tài)度，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握精神科治療護(hù)理知識，還需要努力學(xué)習(xí)，掌握老年學(xué)科、內(nèi)科、骨科等相關(guān)學(xué)科知識，使患者得到更好的服務(wù)。護(hù)士在護(hù)理過程中，只要處理及時，護(hù)理恰當(dāng)，就可使患者的精神癥狀改善及消失，促進(jìn)骨折的早日康復(fù)，避免護(hù)理并發(fā)癥，提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]MurrayCJ，Lopez AD.Global mortality，disability，and the contribution of riskfactors： global burden of disease study[J].Lancet，1997，349：1436-1442.

[2]王祖新.老年抑郁綜合征[J].中國新藥與臨床雜志，1998，17（3）：175-176.

[3]Swiontkowski：MF.Current.concepts review：intracapsular fracture of the hip[J].J Bone Joint Surg，1994，75A：129-138.

[4]沈國平.高齡老人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（6）：65-66.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-83.

[6]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：736-1181.

[7]周志虹，孟玉梅.心理干預(yù)對長期臥床老年患者精神狀態(tài)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：537-538.

[8]王獻(xiàn)梅，李竹，陳哲.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（2）：33.

[9]申萍，施毅.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊1998，17（3）：127.

[10]李長德，李鵬，董興中.手術(shù)治療粗隆間骨折的預(yù)后及影響因素的分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（6）：58-60.

[11]陳海勤，徐美英，金莉.精神障礙伴發(fā)骨折患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：935-937.

[12]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：727-729.

編輯/肖慧