摘要：在我國由于環(huán)境污染，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎已經(jīng)越來越多以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的消化道疾病，其發(fā)病機(jī)理和病理大多與食物過敏、支氣管哮喘、特異性皮炎等過敏性變應(yīng)原密切相關(guān)，當(dāng)今治療以避免進(jìn)食過敏食物以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療等。加強(qiáng)護(hù)理與患者配合，是治療效果更顯著。

關(guān)鍵詞：嗜酸性食管炎；綜合護(hù)理干預(yù)；體會

嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤食管壁為主要特征的慢性食管炎，以消化道嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤為特征的炎癥性疾病。成年患者以吞咽困難和急性食物梗阻為主要表現(xiàn)，兒童和青少年患者則以上腹痛、嘔吐和發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)，且常伴有其他過敏性疾病[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制并不清楚，大多數(shù)研究結(jié)果都提示，吸入和食物過敏反應(yīng)可能誘發(fā)該病的發(fā)作。30年前，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎較少見，對其明確診斷并不容易，對該種疾病患者的護(hù)理更是少見[2]。近年來，由于環(huán)境因素影響，消化道以及變態(tài)反應(yīng)疾病日益增多，故本文對該病加以分析研究，以提高廣大醫(yī)護(hù)對本病的認(rèn)識。從2009年1月～2015年3月共收治了34例嗜酸性食管炎的患者，現(xiàn)將其在綜合護(hù)理干預(yù)配合治療過程體會總結(jié)如下。

1臨床資料

回顧研究34例嗜酸性食管炎的患者由2009年1月～2015年3月我院住院患者。所有患者均符合內(nèi)鏡下個典型表現(xiàn)病例組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)：食管功能障礙性相關(guān)癥狀；食管活檢顯示以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥，特征為每高倍視野嗜酸粒細(xì)胞（eos/hpf）峰值≥15個；黏膜嗜酸粒細(xì)胞增多獨(dú)立存在于食管并且在PPI試驗(yàn)治療1個月后仍持續(xù)存在；排除食管嗜酸粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因；同時行電子胃鏡下胃和十二指腸活檢排除GERD和嗜酸性胃腸炎，入院前1個月內(nèi)服用抑制胃酸PPI制劑和影響胃腸功能的藥物效果不明顯[3]。其中26例男患者為45～76歲，8例女患者50～65歲。病程均>8 w。

2綜合護(hù)理干預(yù)

2.1綜合護(hù)理干預(yù) 對嗜酸性食管炎患者應(yīng)及時有效的緩解其臨床癥狀。通過靜脈輸液補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、和其他人體必需的營養(yǎng)元素，增強(qiáng)患者的免疫力，適當(dāng)選用1～2類有效抗菌素及適量副作用較少的激素，防止細(xì)菌感染和菌群失調(diào)，使用質(zhì)子泵抑制劑、減少胃酸生成，對完全不能進(jìn)食者可使用要素飲食和完全胃腸外營養(yǎng)，減少或縮短患者反應(yīng)期。對吞咽困難和急性食物梗阻癥狀嚴(yán)重的患者，給以地塞米松10 mg+慶大霉素16萬u+2%利多卡因100 mg 4～6次/d口服，5 ml/次，緩慢吞服，以利藥物均勻涂于炎癥表面，減輕食管水腫，緩解癥狀。局部激素使用可代替全身激素用于嗜酸性食管炎的治療。隨后口服孟魯司特鈉10 mg，1次/d，氟替卡松吸入劑的用法，劑量為4噴/次，每噴220 ug，此劑量可于早晚飯后分2次噴入（護(hù)士要反復(fù)訓(xùn)練患者吞咽氟替卡松吸入劑，而非吸入氣管。方法：一手捏緊雙側(cè)鼻孔，輕吸一小口氣后噴氟替卡松吸入劑于咽腔順勢做吞咽后稍屏氣，使藥物局部應(yīng)用在食管壁表面，起到直接局部治療手段，用藥后的20～30 min內(nèi)，患者應(yīng)注意禁飲、禁食及避免漱口）[4]。

2.2護(hù)理飲食治療指導(dǎo) 護(hù)理飲食指導(dǎo)主要包括要素飲食、依據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)結(jié)果避免攝入相應(yīng)過敏食物的限制飲食以及避免食用最常見的有牛奶、大豆、小麥、雞蛋、花生、海產(chǎn)品等過敏食物。允許選擇那些經(jīng)過評估不太可能含有食物抗原的食物如：花莖甘藍(lán)、蘋果、玉米、糖果、馬鈴薯、橄欖油、鹽、糖。要求清除已知有明確或可疑變應(yīng)原的食物。要素飲食盡管效果肯定，但對于青少年和成人難以長期維持。而依據(jù)上述結(jié)果限制飲食的效果、可行性均較好。第三種方案容易實(shí)現(xiàn)，但可能造成營養(yǎng)不足、個體針對性不強(qiáng)、患者依從性不好。

2.3心理護(hù)理指導(dǎo) 吞咽困難等嗜酸性食管炎相關(guān)癥狀，出于對自身疾病的擔(dān)心，患者精神上常處于緊張，情緒抑郁或焦慮、沮喪、消沉，失眠，食欲下降。綜合護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其說出內(nèi)心感受，增強(qiáng)患者的治療信心，并向其介紹嗜酸性食管炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其心理能順利接受，以利于配合全程治療。提高生活質(zhì)量。

2.4健康教育 對患以及家屬進(jìn)行全方位健康宣教指導(dǎo)：促使患者戒煙戒酒；忌進(jìn)食辛辣、生硬及過熱過冷的食物以免損傷食管；食物要細(xì)而軟，少食多餐；食品調(diào)配上要注意色、香、味俱全。盡量避免進(jìn)易過敏反應(yīng)食物或物品。

3討論

嗜酸性食管炎治療方法主要包括確定食物過敏原回避過敏食物以及應(yīng)用副作用較少的糖皮質(zhì)激素治療等，低敏食物應(yīng)用進(jìn)食物是一種首選的治療方法。近年來越來越引起重視的一種疾病，在具有吞咽困難的患者，如果電子胃鏡發(fā)現(xiàn)食管粘膜正常也應(yīng)該想到此病的可能，也應(yīng)該進(jìn)行粘膜活檢病理，爭取早期組織學(xué)病理給予明確診斷，堅(jiān)持正確早期治療，讓其做好心理準(zhǔn)備。積極幫助患者家屬做好患者的膳食結(jié)構(gòu)的護(hù)理，滿足患者的營養(yǎng)需求，有利于提高患者免疫力，增加其治療信心和提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)士的積極綜合護(hù)理干預(yù)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的認(rèn)同和信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]周細(xì)平，等.嗜酸性粒細(xì)胞性消化道炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5（2）：124-131.

[2]馮桂建，徐順福.內(nèi)科疑難病例（消化分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-16.

[3]Furuta GT，Liacouras CA， et a1.Eosino-philic esophagitis in children and adults：a systematic re-view and consensus recommendations for gnosisandtreatment[J].Gastroenterol，2007，133：1342-1363.

[4]馬俊紅.嗜酸性食管炎護(hù)理觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（24）：158-160.

編輯/肖慧