摘要：目的 探討前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的84例前列腺增生癥患者，給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理（術(shù)前宣教、肛提肌功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防泌尿系感染、出血的觀察與護(hù)理、膀胱痙攣的觀察與護(hù)理、拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理）、出院指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)治療，所有患者均痊愈出院，僅7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，給予1～6個(gè)月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)排尿障礙。結(jié)論 積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是進(jìn)一步保證和提高前列腺增生癥采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)治療成功和降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致男性泌尿系統(tǒng)梗阻的一種常見疾病，尤其常見于老年男性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對(duì)患者造成的痛苦小等特點(diǎn)。本文就我院收治的BPH患者采用TURP治療的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月行TURP治療的84例BPH患者，年齡54～86歲，平均年齡（65.3±7.2）歲，病程1～24年，平均病程（8.1±2.5）年；排尿困難史1～19年，平均排尿困難史（7.2±1.6）年。所有患者均符合BPH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有典型臨床癥狀，給予腹部B超及PSA檢查確診。其中合并尿路感染者25例、尿潴留者57例、膀胱結(jié)石者17例、血尿者19例、腎積水者10例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前宣教 由于本研究選取的BPH患者均為年齡>50歲的患者，大部分缺乏對(duì)TURP治療的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等，而出現(xiàn)緊張、抑郁、失眠等癥狀，為進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療的信心，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教工作，告知采用TURP治療的有效性和優(yōu)越性，如創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果好等，必要時(shí)請(qǐng)TURP治療恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，從而使患者身心均處于最佳狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。

1.2.1.2肛提肌功能鍛煉 為有效預(yù)防及降低術(shù)后發(fā)生尿失禁的幾率，術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極、早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，具體方法：指導(dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行收縮肛門括約肌、中斷排尿的動(dòng)作，每次連續(xù)所肛100次，縮肛時(shí)間≥30 s/次，早、中、晚各進(jìn)行一次，且在手術(shù)當(dāng)日早上應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行1次強(qiáng)化鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)其耐受情況堅(jiān)持鍛煉[2]。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 由于大部分患者均存在尿路感染、尿路以及血尿等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)叮囑患者多飲水，積極治療原發(fā)病及進(jìn)行抗生素治療，若存在尿潴留應(yīng)當(dāng)給予留置導(dǎo)尿，從而保持尿液引流通暢，指導(dǎo)患者戒煙酒以及禁食辛辣刺激性食物。術(shù)前一天給予常規(guī)會(huì)陰部備皮，同時(shí)做好各項(xiàng)皮試及備血工作；手術(shù)當(dāng)日早晨給予禁食，常規(guī)術(shù)前用藥。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏以及意識(shí)變化等，一旦出現(xiàn)病情變化，需立即匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)給予有效處理。

1.2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者禁煙酒以及禁食辛辣刺激性食物，給予富含纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物，由于便秘可導(dǎo)致腹壓及膀胱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)痙攣的發(fā)生，因此需鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果、蔬菜，避免便秘的發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，從而起到自然沖洗的作用。

1.2.2.3預(yù)防泌尿系感染 ①指導(dǎo)患者在進(jìn)行臥床翻身時(shí)注意避免尿管發(fā)生受壓、堵塞、扭曲、脫落以及尿液返流；②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，由于科室目前采用防逆流集尿袋，因此僅需進(jìn)行1次/w引流袋更換，同時(shí)采用0.5%碘伏進(jìn)行外陰及尿道口消毒，2次/d；③保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者便后應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行及時(shí)清洗，避免逆行感染的發(fā)生；④多飲水可起到自然沖洗尿路、減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，因此需指導(dǎo)患者多飲水。

1.2.2.3出血的觀察與護(hù)理 出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓的觀察，注意引流液的顏色、性狀以及引流量，并做好記錄。具體護(hù)理措施：①引流管保持通暢，在進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)沖洗液的顏色進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，如引流液血色濃，則沖洗速度可適當(dāng)加快，直至引流液顏色變淡；同時(shí)若出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴血塊，則可能導(dǎo)致引流管堵塞，則需要減壓并對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，避免管道受積血堵塞；②患者若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出血量多等休克癥狀，則需要立即停止沖洗，加快輸液速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予止血?jiǎng)┲委煟虎刍颊咝g(shù)后持久劇烈咳嗽、用力排便等均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者叩背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，在患者胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，若需必要給予緩瀉劑[2]。

1.2.2.4膀胱痙攣的觀察與護(hù)理 導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣的常見因素包括：手術(shù)疼痛、創(chuàng)面出血、水囊壓迫后對(duì)膀胱及尿道的刺激、導(dǎo)尿管牽引、沖洗液溫度不當(dāng)、引流管堵塞、患者精神緊張等，患者在發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，膀胱會(huì)出現(xiàn)痙攣性疼痛，存在強(qiáng)烈尿意及便意，同時(shí)尿液可不自主從尿道溢出。護(hù)理措施：①確保引流通暢，排除導(dǎo)尿管堵塞情況，若存在血塊，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予沖洗，同時(shí)沖洗溫度適宜，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃；②積極給予止血鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持全身放松、安靜，盡可能減少對(duì)膀胱所引起的不良刺激。同時(shí)若患者癥狀嚴(yán)重，則需要給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行止痛[3]。

1.2.2.5拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理 術(shù)后48 h給予引流液澄清，膀胱沖洗無(wú)血性液流出，同時(shí)在活動(dòng)后無(wú)出血，則可適當(dāng)減慢沖洗速度，并逐漸停止沖洗，尿管引流2 d或3 d可給予試行拔管，并且在尿管拔除后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，是否存在排尿費(fèi)力、尿色、尿線粗細(xì)以及排尿次數(shù)。護(hù)理措施：①對(duì)于假性尿失禁患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行提肛鍛煉，并鼓勵(lì)患者應(yīng)當(dāng)多飲水，同時(shí)給予特拉唑嗪、泌尿靈等藥物口服；②對(duì)于急性尿潴留患者，應(yīng)當(dāng)給予導(dǎo)尿管重新留置，在進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除前應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取早日自行排尿，并增強(qiáng)其信心；③指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，同時(shí)保持局部干燥清潔，避免感染的發(fā)生；④由于用力排便容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，因此需指導(dǎo)患者保持大便通暢[4]。

1.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意休息，避免過(guò)度活動(dòng)，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，同時(shí)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免發(fā)生逆行感染。術(shù)后1～3個(gè)月應(yīng)當(dāng)每隔10 d進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查，同時(shí)注意排尿情況，一旦出現(xiàn)排尿困難、尿液變稀、血尿等異常情況，則需要及時(shí)到院復(fù)查。

2結(jié)果

本研究選取的84例行TURP治療的BPH患者均痊愈出院，術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血1例、膀胱痙攣2例、暫時(shí)性尿失禁4例，均未發(fā)生泌尿系感染，給予1～6個(gè)月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)排尿障礙。

3討論

近幾年來(lái)，治療BPH的方法雖然有很多，但是TURP由于其具有切除徹底、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)仍然是目前治療BPH的首選方法。醫(yī)生技術(shù)的提高及精密設(shè)備的發(fā)展雖然是保證TURP手術(shù)陳功率的必要條件，但通過(guò)護(hù)理人員給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理仍然是必不可少的，術(shù)前給予患者術(shù)前宣教、肛提肌功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防泌尿系感染、出血的觀察與護(hù)理、膀胱痙攣的觀察與護(hù)理、拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理，可有效消除或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，是進(jìn)一步提高和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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