摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)患者治療效果的影響。方法 72例甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)患者被隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施甲狀腺術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察兩組手術(shù)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、切口甲級愈合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院時間（6.75±0.28）、并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防和減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者患者康復(fù)，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；腺葉切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

甲狀腺腫瘤是臨床甲乳科常見病，手術(shù)是目前最好的治療方法。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡人是一個自然的整體，主張對患者實(shí)施綜合性的護(hù)理，手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù) 期[1]。本院對38例甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年1～12月，在本院行甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)的患者72例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組：男13例，女25例，年齡24～67歲，平均（37.46±3.24）歲。其中單側(cè)腫塊21例，雙側(cè)腫塊17例。對照組：男14例，女24例，年齡23～68歲，平均（38.28±3.57）歲。其中單側(cè)腫塊23例，雙側(cè)腫塊15例.兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對照組采取甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評估：患者入院后通過查閱病歷資料、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等充分評估患者營養(yǎng)、體質(zhì)狀態(tài)及對手術(shù)打擊的耐受程度，為患者制定個性化的護(hù)理干預(yù)方案，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②心理護(hù)理：患者入院后主動和患者交談，了解患者的心理狀態(tài)?；颊咝g(shù)前因擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疤痕影響美觀等因素普遍存在焦慮、緊張等不良心理，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者正視負(fù)性情緒，簡單告知患者麻醉、手術(shù)方法，用手術(shù)成功的例子安慰患者，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。同時進(jìn)行術(shù)中配合指導(dǎo)，說明積極的心態(tài)和良好的配合有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及恢復(fù)[2]。對精神過度緊張影響睡眠者術(shù)前適當(dāng)使用安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者完善相關(guān)輔助檢查，囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲水6 h。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 麻醉顯效后協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，在患者肩背部墊一軟枕，使頭盡量向后仰，保持頭頸過伸體位，以充分暴露頸部便于手術(shù)操作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。麻醉清醒后取半臥位，以利于呼吸及排痰，防止肺炎和肺不張。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持引流管通暢，術(shù)后48 h 內(nèi)床頭備氣管切開包，如切口出血、腫脹、患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、切口甲級愈合率及平均住院時間，對比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時間、切口甲級愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院時間（6.75±0.28）d明顯低于（8.68±1.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口出血、聲音嘶啞、嗆咳各1例，并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）明顯低于對照組（18.42%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，貫穿于手術(shù)患者治療的全過程。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的術(shù)中配合、有效的術(shù)后病情觀察及護(hù)理能促進(jìn)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者康復(fù)，縮短患者住院時間。在以患者為中心的整體護(hù)理模式中，心理護(hù)理有著極其重要的作用[3]。護(hù)理人員應(yīng)有意識地加強(qiáng)和患者的溝通，取得患者的信任，掌握患者的心理動態(tài)，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，讓患者在圍手術(shù)期保持良好的心態(tài)。

甲狀腺腫瘤腺葉切除手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生呼吸阻塞危及生命[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

①呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48 h 內(nèi)，是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥[5]。多因切口內(nèi)出血壓迫氣管或喉頭水腫堵塞氣道引起。臨床患者主訴頸部壓迫感，觀察患者出現(xiàn)煩躁、呼吸氣促、心率加快、面色發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生處理。②切口出血：頸部血液循環(huán)豐富，甲狀腺術(shù)后切口出血可形成血腫壓迫氣管，影響患者氣體交換。甲狀腺術(shù)后48 h囑患者盡量減少說話，進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)食物，避免溫度過高刺激出血；注意保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，防止切口下淤血、腫脹影響患者呼吸。③神經(jīng)損傷：甲狀腺腫塊分離時牽拉刺激、血腫過大壓迫神經(jīng)均可引起暫時性神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，口服甲鈷胺并采用針灸、理療可促其恢復(fù)；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳等，扶患者坐位進(jìn)食，速度宜慢，以防嗆咳導(dǎo)致誤吸[6]。④手足抽搐：術(shù)中損傷甲狀旁腺可引起低鈣抽搐，多見于術(shù)后1～3 d，患者表現(xiàn)為面部、口周及手足針刺和麻木感。遵醫(yī)囑靜脈給予10%葡萄糖酸鈣可以緩解。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于對照組。由此可知，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥、有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者早日康復(fù)出院。

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編輯/張燕