摘要：目的 探討乳房穴位按摩在產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的作用。方法 對250例產(chǎn)后母親進(jìn)行乳房穴位按摩，隨機(jī)分成人數(shù)相同的兩個研究組，比較兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房脹痛程度、乳汁分泌量及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 通過穴位按摩產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯降低，乳汁分泌足，純母乳喂養(yǎng)率高。結(jié)論 穴位按摩能降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率，促進(jìn)乳汁分泌。操作安全、簡單、有效，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；乳房穴位按摩；臨床護(hù)理

正常陰道分娩和剖宮產(chǎn)后3d乳汁過少甚至無乳汁分泌在臨床上是普遍現(xiàn)象。穴位按摩可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排出，通過穴位按摩刺激垂體泌乳素（PRL）的分泌，達(dá)到疏肝健脾，活血化瘀，安神補(bǔ)氣，通經(jīng)行氣以調(diào)節(jié)人體臟腑功能，促進(jìn)組織器官新陳代謝，促進(jìn)乳汁分泌?，F(xiàn)將我院在2014年10月～12月對部分產(chǎn)婦開展乳房穴位按摩的護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)后母親，時間2014年10月～12月，共250例，其中剖宮產(chǎn)100例，順產(chǎn)150例，年齡平均26.8歲，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥。隨機(jī)分為兩組，試驗組、對照組各125例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行乳房護(hù)理。在指導(dǎo)飲食、睡眠及喂奶方法的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬用熱毛巾熱敷乳房，2次/d，20～30min/次。

1.2.2試驗組 產(chǎn)婦在按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后第2h開始給乳房穴位進(jìn)行按摩。按壓膻中、中庭、乳根、中府、乳中，每個穴位按摩2min，2次/d，持續(xù)3d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1乳房脹痛程度分級標(biāo)準(zhǔn) 乳房脹痛程度參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級[1]。0級：無痛，無臨床癥狀；Ⅰ級：輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，可休息；Ⅱ級：中度疼痛，產(chǎn)婦尚平靜；Ⅲ級重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。

1.3.2乳汁分泌量分類標(biāo)準(zhǔn) 分為多、中、少三個等級，乳汁分泌量多：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿，24h哺乳8次以上，能滿足新生兒需要，新生兒情緒平穩(wěn)，睡眠佳。乳汁分泌量中：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿，能滿足新生兒部分需求，新生兒需添加配方奶粉，情緒尚平穩(wěn)，睡眠一般。乳汁分泌量少，產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛，不能滿足新生兒需求，新生兒需進(jìn)行配方奶粉喂養(yǎng)，新生兒情緒差，時有苦鬧，睡眠尚可。

2結(jié)果

2.1乳房脹痛程度 試驗組125例產(chǎn)后母親乳房脹痛程度0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別占36.8%、56%、7.2%、0%，而對照組分別占7.2%、40%、38.4%、14.4%。通過對比，試驗組產(chǎn)婦乳房脹痛程度明顯低于對照組。

2.2乳汁分泌量 試驗組產(chǎn)婦乳汁分泌量多占51.2%，較對照組提高近20個百分點，試驗組產(chǎn)婦乳汁分泌量少占9.6%，較對照組減少12個百分點，實驗組產(chǎn)婦乳汁分泌量明顯高于對照組。

2.3喂養(yǎng)方式 對照組純母乳喂養(yǎng)55例，占44%，試驗組純母乳喂養(yǎng)88例，占70.4%，較實驗組提高26.4%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 先評估產(chǎn)婦的具體情況，然后根據(jù)個體進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，促進(jìn)精神放松，幫助產(chǎn)婦建立自信心。

3.2物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好大毛巾1、小毛巾2、紗布2、香皂、熱水、臉盆2等，關(guān)好門窗，保護(hù)好隱私，按六步洗手法洗手，準(zhǔn)備41～43℃溫開水，取舒適坐位。

3.3清潔乳房 將抹上香皂的小毛巾，順時針擦洗乳房，后用干凈的濕毛巾擦洗干凈，并用大毛巾拭干乳房。對側(cè)乳房同樣處理。

3.4熱敷乳房 重新準(zhǔn)備一盆熱水，水溫50～60℃，可根據(jù)氣溫酌情增減。露出胸部，注意遮擋和保暖，用大毛巾蓋好乳房下身體，將濕熱毛巾覆蓋兩乳房，保持水溫。兩條毛巾交替使用，每1～2min更換一次熱毛巾時間8～10min，注意觀察兩側(cè)乳房皮膚反應(yīng)，避免燙傷。

3.5乳房穴位按摩 露出一側(cè)乳房，將清潔紗布放于乳頭上，以吸收流出的乳汁。將按摩油倒在手上搓勻，雙手分別置乳房根部，順時針按摩1min。一手固定，另一手指依據(jù)乳腺分布的位置，由根部向乳頭以螺旋形按摩逐漸至全乳，按摩1min。一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向乳頭方向進(jìn)行按摩。以雙手分別放在乳房兩側(cè)，由根部向乳頭擠壓按摩。用同樣方法按摩另一側(cè)乳房。最后找到膻中（兩乳頭連接中點），中庭（膻中穴下1.6寸），乳根（仰臥乳頭直下，在第五肋間隙中取穴），中府（熊外側(cè)第2肋間隙），乳中（乳頭）5個穴位，用點壓式的方法按壓每一個穴位，每一個穴位時間為2min，全按摩過程需要10～15min。

3.6注意點 在操作護(hù)理的過程中注意觀察乳頭、乳房的基本情況，若有凹陷乳頭者，應(yīng)重點重視乳頭的清潔。如果乳頭發(fā)炎、乳腺發(fā)炎，乳房手術(shù)則不能進(jìn)行按摩。按摩的力度以產(chǎn)婦能忍受的酸痛度為宜。在操作中應(yīng)多用關(guān)愛、鼓勵的話語，禁用指揮、命令的口氣，以增加產(chǎn)后母親的信心和耐心。

4討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)孕水平突然下降，催乳素分泌增加，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3d乳汁分泌量明顯增多，由于新生兒吸吮力小和吸奶量少，且乳腺管不夠通暢等原因，使乳汁不能及時推出、淤積而導(dǎo)致乳房硬結(jié)、脹痛。使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，如熱敷、幫助嬰兒早吸吮、增加喂哺次數(shù)等方法來促進(jìn)乳汁的排空，減輕乳房脹痛，但效果欠佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為，通過以手或肢體的基本部位按照特殊的按摩手法和技術(shù)施術(shù)于產(chǎn)婦體表或穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛，扶正祛邪，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，活血祛痰，增強(qiáng)免疫力，恢復(fù)體力的功效[2]。西醫(yī)理論認(rèn)為，通過穴位刺激，施以正確手法的乳房按摩，可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善乳房血液循環(huán)，消除乳房腫塊，減輕乳房脹痛，按摩乳房并牽拉乳頭不僅能減輕乳房基底膜肌間的粘連，改善血液循環(huán)，疏通乳腺管，促進(jìn)乳腺發(fā)育，糾正乳頭平坦，治療乳頭凹陷的作用。

產(chǎn)后乳房穴位按摩可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素，有利于乳汁排出，通過乳房穴位按摩，刺激乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育，增強(qiáng)乳汁的分泌[3]。另外，在傳統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)上，從產(chǎn)后第2h開始乳房穴位按摩，目的在于產(chǎn)婦尚未感覺到乳房脹痛時給予按摩，以預(yù)防乳房脹痛和促進(jìn)乳汁分泌[4]，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

產(chǎn)后乳房按摩還能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，預(yù)防乳房脹痛的發(fā)生；由于產(chǎn)后機(jī)體的變化，體內(nèi)激素水平的變化，乳汁開始分泌，感覺乳房脹痛，產(chǎn)婦及家屬主觀因素或產(chǎn)婦自身乳頭條件的影響，部分產(chǎn)婦極易造成乳汁淤積成塊，致使乳腺管不通暢，乳房脹痛發(fā)生率較高，乳房穴位按摩疏通乳絡(luò)可以減輕乳房脹痛的程度，減少痛苦。按摩可促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮，緩解產(chǎn)后乳房脹痛[5]，具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉琴.乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛和促進(jìn)乳汁分泌的影響[J].婦兒護(hù)理研究，2007，21（5）：1270-1271.

[2]徐秀英，林靜惠，楊建茹.產(chǎn)后乳房穴位按摩對產(chǎn)婦的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（12）：154-155.

[3]陳霞，蔡妹，蘇燦，等.乳房穴位配合全身按摩促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的臨床觀察[J].中國實用護(hù)理雜志.2008.24（6）：13-14.

[4]陳勝蓮，古麗玲，王燕萍.產(chǎn)后早期乳房穴位按摩對乳汁分泌的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（4）：42-43.

[5]陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（2A）：283-284.編輯/孫杰