摘要：目的 為了更好的了解冠脈介入手術(shù)中，手術(shù)的配合和術(shù)后的護(hù)理對(duì)手術(shù)有什么幫助，怎樣才能更加準(zhǔn)確的將冠脈介入護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)中。方法 在手術(shù)期間必須要做好十足的準(zhǔn)備工作，并且要在手術(shù)期間仔細(xì)的觀察心電圖的變化、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力的現(xiàn)狀以及盡早的發(fā)現(xiàn)不良的癥狀，并且要能夠有效的處理。結(jié)果 884例冠狀動(dòng)脈造影檢查還有治療的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有26例；低血壓患者4例；室速患者12例；室顫患者1例；心跳驟停的患者1例；緩慢型心律失常的患者有2例；穿刺的部位出現(xiàn)血腫的患者有6例。26例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中除了1例終止手術(shù)；其余25例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者都得到了有效的處理和治療，并且成功的完成了手術(shù)。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)該對(duì)有可能發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，這樣才能夠有效的采取搶救的措施，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對(duì)順利的完成手術(shù)有一定意義上的幫助。

關(guān)鍵詞：冠脈介入；術(shù)中配合；有效護(hù)理

目前冠心病已經(jīng)成為比較常見的疾病，對(duì)于冠心病介入診斷和治療的方法主要有冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等方法。冠心病介入有診斷明確、安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、療效卓越等特點(diǎn)，這些都是治療冠心病的方法，本篇文章將884例冠脈介入術(shù)中配合護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行了具體的介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 就我院近兩年治療的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查和診療的884例患者分析，其中女性患者310例；男性患者574例；平均年齡為54歲。其中手術(shù)的種類：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的患者20例；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)的患者288例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者884例。

1.2方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室以后，盡快準(zhǔn)確的連接好心電監(jiān)護(hù)儀器，護(hù)士幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前的消毒，準(zhǔn)備好無(wú)菌床單，用1%利多卡因局麻后穿刺右橈動(dòng)脈，送入5F動(dòng)脈鞘，常規(guī)用TIG造影導(dǎo)管行左右冠狀動(dòng)脈造影；如果有75%以上的狹窄，再用導(dǎo)引導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影，再將引導(dǎo)鋼絲送入狹窄支遠(yuǎn)端，用PTCA球囊擴(kuò)張后再將支架送入狹窄血管中。手術(shù)之后，壓迫穿刺口，加壓并包扎好傷口。

2結(jié)果

884例冠狀動(dòng)脈造影檢查以及治療患者除了1例終止手術(shù)之外，其余發(fā)生并發(fā)癥的患者都返回CUU病房外，并康復(fù)出院，沒有死亡的病例。

本組手術(shù)的患者中有并發(fā)癥患者26例，其中包括：低血壓4例，室速12例，室顫1例，心臟驟停的患者1例，緩慢型心率失?；颊?例，穿刺部位血腫6例。26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥在經(jīng)過靜脈注射阿托品、阿拉明、多巴胺、可達(dá)龍，在經(jīng)過治療手段電擊除顫、心肺復(fù)蘇等處理后，都成功的完成了手術(shù)。

3護(hù)理

3.1導(dǎo)管室用物準(zhǔn)備 導(dǎo)管室必須要保持24h空氣凈化和消毒，其環(huán)境必須要符合手術(shù)操作的要求。使用的藥物都必須要在有效期使用之內(nèi)。在手術(shù)之前準(zhǔn)備注射器內(nèi)配備好阿托品、阿拉明、多巴胺、硝酸甘油等藥品，還要在手術(shù)之前做好在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)抗過敏、抗心律失常、抗心絞痛等藥品，配備好肝素生理鹽水等藥品。手術(shù)之前準(zhǔn)備好多種型號(hào)的動(dòng)脈鞘管、造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、指引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲，多種型號(hào)的球囊、冠脈支架等。還要保證準(zhǔn)備物品的數(shù)量和質(zhì)量。準(zhǔn)備好氣管插管設(shè)備、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇球囊、臨時(shí)起搏器、微量泵、除顫儀、輸液加壓器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)等，接好電源，打開開關(guān)，調(diào)試各種搶救器械性能良好，處于急救備用狀態(tài)。

3.2患者應(yīng)該做的準(zhǔn)備 在手術(shù)之前導(dǎo)管室的護(hù)士、病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和患者以及患者家屬要共同的確認(rèn)好患者的身份等資料。應(yīng)該詳細(xì)的詢問患者既往病史，有無(wú)對(duì)藥物過敏的癥狀。手術(shù)之前應(yīng)該注意進(jìn)食、術(shù)前腹股溝及右橈動(dòng)脈術(shù)區(qū)備皮、穿全棉質(zhì)寬松衣服、排空膀胱，還要注意老年患者，適當(dāng)?shù)目梢越o予留置導(dǎo)尿管。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，需進(jìn)行尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)-ALLEN試驗(yàn)。

3.3關(guān)于患者的心理護(hù)理 其實(shí)患者本身對(duì)冠脈介入的知識(shí)是匱乏的，術(shù)前很容易有緊張的情緒。為了能夠減輕患者緊張的情緒，或因?yàn)榛颊呔o張導(dǎo)致的心率加快誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣等，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)慕o予患者心理上的安慰是十分重要的，首先要簡(jiǎn)單的說明手術(shù)的目的和療效，對(duì)環(huán)境溫度的調(diào)整、身體的舒適度、心理調(diào)適、護(hù)理技術(shù)的熟練程度都會(huì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.4術(shù)中配合與護(hù)理 冠脈介入中可能由于造影劑短時(shí)間快速注入冠狀動(dòng)脈，可能會(huì)引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)的缺血而造成的心肌缺氧的心電圖變化，有一部分的人還會(huì)出現(xiàn)ST段抬高或下移持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，常與心臟血管病變的嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)。因此在持續(xù)的缺血嚴(yán)重者中應(yīng)該在注射造影劑后，叮囑患者多咳嗽幾下，這樣可以增加胸腔內(nèi)壓力，加速冠狀動(dòng)脈內(nèi)造影劑有利于排空，可以在最快的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心臟供血。

3.5護(hù)理記錄 關(guān)于冠心病介入護(hù)理的記錄包括了手術(shù)安全核對(duì)表以及術(shù)中護(hù)理記錄。手術(shù)安全核對(duì)表和局部麻醉前、手術(shù)開始前以及離開導(dǎo)管室的記錄。在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉之前應(yīng)該確認(rèn)好患者的身份、手術(shù)名稱、手術(shù)同意書、手術(shù)部位以及手術(shù)的治療方案，詳細(xì)的詢問患者有無(wú)過敏藥物的病史。在手術(shù)之前激勵(lì)患者身份確認(rèn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、術(shù)前解釋說明情況、檢查異常指標(biāo)、血糖值等，離開導(dǎo)管室記錄手術(shù)實(shí)際名稱、介入用物清點(diǎn)，粘貼體內(nèi)植入物標(biāo)識(shí)、患者皮膚完整性、有無(wú)留置鞘管、患者去向；手術(shù)中護(hù)理記錄包括了患者的一般資料、進(jìn)出導(dǎo)管室時(shí)間、生命體征神志的觀察、穿刺部位觀察、特殊情況記錄、選擇的血管、術(shù)中用藥輸液、造影劑及耗材，最后簽名。

4結(jié)論

室顫是PTCA手術(shù)中比較常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可以危機(jī)患者的生命，所以在手術(shù)中應(yīng)該比較注重對(duì)心率的觀察。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，關(guān)于室顫的前兆，可以頻發(fā)室性早搏等，要提高警惕并及時(shí)的進(jìn)行處理。除顫儀應(yīng)該在手術(shù)之前就進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)中置于床旁，可隨時(shí)的作好除顫的準(zhǔn)備，護(hù)理人員也應(yīng)該熟練的掌握正確的除顫技術(shù)并擁有應(yīng)急能力。

冠狀動(dòng)脈介入目前是有創(chuàng)診治，風(fēng)險(xiǎn)難度大，對(duì)于技術(shù)的要求也很高，介入護(hù)士必需具有良好的專業(yè)知識(shí)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力。冠狀介入治療過程中不僅和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，術(shù)中護(hù)士高質(zhì)量的配合與護(hù)理也是十分重要的[1-6]。

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