摘要：目的 總結(jié)高血壓腦出血患者住院期間并發(fā)消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對我院神經(jīng)內(nèi)科62例高血壓腦出血的患者護(hù)理資料進(jìn)行分析，特別是對2例合并消化道出血的患者的護(hù)理。結(jié)果 我科62例患者臨床治愈55例，病情惡化自動出院2例，死亡5例。其中2例合并消化道出血的患者治愈。結(jié)論 加強(qiáng)患者的病情觀察，重視基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；消化道出血；護(hù)理

高血壓腦出血是指非外傷性、腦血管畸形、腦動脈瘤或血液病等疾病發(fā)生時，因血壓增高導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂出血。高血壓腦出血起病突然，嚴(yán)重時在數(shù)分鐘或數(shù)小時惡化，患者出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語和大小便失禁及去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)，生命征紊亂，并伴有消化道出血，查大便常規(guī)及隱血。高血壓腦出血昏迷患者病情危重，營養(yǎng)消耗大，僅依靠腸外營養(yǎng)支持很難充分滿足患者的能量需求，因此，目前臨床上越來越重視對患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[1]。為了提高患者治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的生活自理能力，對患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理尤為重要。我科對62例高血壓腦出血的患者中合并消化道出血的2例護(hù)理體會如下：

1臨床資料

2例患者中，其中1例，男，51歲，入院診斷為腦出血合并消化道出血，解黑便2次，無嘔血。生命體征：T：36.5P：71次/min R：18次/min BP：156/99mmhg。另1例，女，45歲，入院診斷為高血壓腦出血，生命體征：T：36.8P：78次/min R：19次/min BP：160/110mmhg。入院5d后解柏油樣便一次，無畏寒發(fā)熱，查糞便陽性。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1嚴(yán)密觀察病情

2.1.1監(jiān)測生命體征 高血壓腦出血應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及糞便的變化并做好記錄。對患者每30min測量1次血壓、脈搏、呼吸、體溫，平穩(wěn)正常6h后，改每2h測量1次。記錄24h出入量，尿比重。觀察嘔吐物、糞便的量、性質(zhì)、次數(shù)。血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓增高；呼吸頻率不規(guī)則，提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能[2]。

2.1.2觀察意識和瞳孔 意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)?；颊咭庾R障礙加重，或由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，多由于腦水腫加重或止血效果不好而形成血腫，壓迫腦組織引起的缺血性損害，或發(fā)生再出血的可能，因而對患者的意識狀態(tài)的觀察必須嚴(yán)密細(xì)致，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告處理，以最大限度降低病死率。

2.2 體位護(hù)理 ①患者保持絕對臥床休息，盡量減少搬動，將床頭抬高15～30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，意識障礙者頭偏向-側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入2L/min[3]。②人工冬眠：在頭部或頸動脈兩側(cè)置冰袋、從而減少腦組織的耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞。③嚴(yán)密進(jìn)行六聯(lián)觀察，每隔15～30min測量一次，并做好記錄。特別要注意血壓的變化，尤其是意識清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)的患者，特別要注意血壓的變化，以免引起再出血。

壓瘡是由于患者長期處于某一被動體位，皮膚受壓致血液循環(huán)不佳，加上汗、尿等排泄物對皮膚的刺激，以及床單皺褶等原因致使皮膚發(fā)生潰爛[4]。故在護(hù)理過程中，應(yīng)保持床鋪平整、清潔干燥，應(yīng)在壓瘡的好發(fā)部位處墊上墊圈或海綿墊以減少受壓，或者使用氣墊床。

2.3消化道出血的護(hù)理 患者由于出血量大，多伴有腦組織的廣泛破壞和腦內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位，這種顱內(nèi)高壓狀態(tài)進(jìn)而影響下丘腦及腦干的功能，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，并顯著增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，使胃酸分泌增多、H+逆向彌散增加，最終導(dǎo)致胃黏膜糜爛、壞死及潰瘍形成，引起消化道出血。2例患者消化道出血，護(hù)理要點(diǎn)：①飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食，昏迷患者盡早留置胃管，如病情穩(wěn)定，第3d可進(jìn)食，初期以米湯等碳水化合物為主，適應(yīng)后改牛奶、豆?jié){飲食，同時補(bǔ)充維生素A、K以保護(hù)胃黏膜。②給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)以增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，減少體液丟失，糾正負(fù)氮平衡，防止應(yīng)激性潰瘍。膳食應(yīng)以從低濃度、小劑量、低流量逐日增加且患者耐受為原則。③嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚和甲床色澤周圍靜脈充盈情況，注意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前常規(guī)抽取胃液，胃內(nèi)殘留量大于150mL則暫停鼻飼喂養(yǎng)，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及顏色，并注意大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時送檢。④做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血患者口腔有腥臭味，3次/d應(yīng)清洗口腔。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。

2.4加強(qiáng)健康教育 向患者及家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得家屬配合并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題，教會患者及家屬識別早期出血癥像及應(yīng)急措施，出先嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息保持安靜，減少身體活動。高血壓病須堅持終生規(guī)律服藥.定期監(jiān)測血壓，將血壓控制在正常偏高水平，以防止發(fā)生再出血或腦梗死。保持良好的情緒，避免不良刺激。戒除不良生活習(xí)慣，忌煙、酒。合理飲食，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入。按醫(yī)囑堅持科學(xué)、合理的功能鍛煉，隨時與經(jīng)治醫(yī)生保持聯(lián)系，尋求指導(dǎo)。

3結(jié)論

目前高血壓腦出血在臨床上屬高發(fā)病種，大多數(shù)患者病情復(fù)雜、易變、危重，作為護(hù)理人員除具備強(qiáng)烈的責(zé)任心外，良好的專業(yè)知識、細(xì)致的護(hù)理工作對于本病患者的病情恢復(fù)具有特別重要的意義。本組資料表明，為患者提供良好的住院環(huán)境、嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征和意識瞳孔、做好全面護(hù)理，并與醫(yī)師密切配合將會對患者的預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用。合理的飲食結(jié)構(gòu)，勞逸結(jié)合，輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等能大大降低腦出血的發(fā)生。

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