摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)4例格拉斯哥評(píng)分≤7分的重型顱腦損傷患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、鼻飼管與飲食的護(hù)理、導(dǎo)尿管的護(hù)理、排便護(hù)理、肢體功能康復(fù)鍛煉等。結(jié)果 4例患者經(jīng)過(guò)精湛的手術(shù)治療和精心的全方位護(hù)理，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，均康復(fù)出院。結(jié)論 重型顱腦損傷術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理及保持良好的呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)的保證，排泄物的妥善處理，結(jié)合肢體功能的康復(fù)鍛煉，是重型顱腦損傷患者基本康復(fù)，回歸社會(huì)的基本保證。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；基礎(chǔ)護(hù)理；功能康復(fù)鍛煉

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥評(píng)分法確定，傷后昏迷6h以上或再次昏迷者，格拉斯哥評(píng)分≤7分者為重型顱腦損傷。近期收治4例重型顱腦損傷患者，在住院期間采用一系列針對(duì)性護(hù)理措施，無(wú)1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科2013年12月～2014年12月，收治4例重型顱腦損傷患者，男2例，女2例。年齡24～73歲，平均年齡54.4歲。住院時(shí)間13～44d，平均住院時(shí)間22.5d，均康復(fù)出院。

1.2典型病例

1.2.1典型病例1 李某，女，53歲，住院號(hào)：8233因在家中干活時(shí)木塊撞擊頭部，頭昏、頭痛，頭部皮破流血，自行休息1h后未緩解且癥狀加重，急診入院頭顱CT示右側(cè)額、顳、頂部急性硬膜外血腫，頭皮血腫，相關(guān)檢查后全麻下行右側(cè)顳頂部開(kāi)顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.2.2典型病例2 顧某，男，24歲，住院號(hào)：0174因大量飲酒跌倒至全身多處損傷后神志不清、面色蒼白呈深昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔圓形，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診全麻下行右側(cè)顳部開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房仍持續(xù)深昏迷狀態(tài)。

1.2.3典型病例3 潘某，男，68歲，住院號(hào)：5587因行走不慎摔傷頭部著地，感頭痛、惡心欲吐，自行休息后無(wú)緩解且癥狀加重，急診入院查CT示右側(cè)額、顳、頂部亞急性硬膜外血腫，急診全麻下行右側(cè)額顳部硬膜外血腫開(kāi)顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.2.4典型病例4 周某，女，73歲，住院號(hào)：5589因摔傷頭部著地感頭昏、頭痛、四肢乏力、行走困難，自行休息10天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且癥狀進(jìn)行性加重伴左下肢不能活動(dòng)、二便失禁急診入院CT示右側(cè)額、顳、頂部亞急性硬膜下血腫，急診全麻下行開(kāi)顱顱內(nèi)血腫清除減壓骨瓣回納鋼板內(nèi)固定術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)病房。

2護(hù)理方法

對(duì)4例重型顱腦損傷患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施和送入ICU行特級(jí)護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)，效果滿(mǎn)意。

2.1術(shù)前護(hù)理 向患者家屬耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的緊急性以及手術(shù)費(fèi)用的籌備、使其積極配合等。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立兩條以上靜脈通道，各種皮試、皮膚準(zhǔn)備，剃盡全部頭發(fā)。留置尿管，抽血化驗(yàn)、血?dú)夥治觯才孕碾妶D、CT及胸片等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①環(huán)境：術(shù)后置患者于安靜、舒適、搶救設(shè)施完備的ICU病房，予特級(jí)護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)。②合理體位：患者置于有護(hù)欄的病床中，平臥、適當(dāng)頭部墊枕，避免患側(cè)臥位。

2.2.2生命體征的監(jiān)測(cè) 密切觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)記錄。保持呼吸道通，如有嘔吐物、分泌物要及時(shí)去除，患者出現(xiàn)痰多不能自主咳出，應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌操作下行吸痰。

2.2.3氣管切開(kāi)護(hù)理 患者術(shù)后均有呼吸困難情況，予氣管切開(kāi)?；颊叽才詡溆形锲罚簱Q藥碗、無(wú)菌棉球、紗布、生理鹽水、無(wú)菌吸痰管、中心負(fù)壓吸引裝置及搶救藥品及物品。氣管套管口覆蓋2～4層以生理鹽水濕潤(rùn)的紗布。用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)消毒病房2次/d，保持氣管套管通暢，正確使用呼吸機(jī)輔助呼吸。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，每次間隔3～5min。遵醫(yī)囑按時(shí)行超聲霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽，使痰液易于咳出。如痰液粘稠時(shí)予以充分濕化。氣道濕化方法：①直接濕化法：予以生理鹽水100ml，每次吸痰前后緩慢注入氣管套管2～5ml，每日總量200ml，濕化液每日更換。②間接濕化法：以輸液的方式將濕化液通過(guò)延長(zhǎng)管緩慢滴入氣管套管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min。總量在200ml/d內(nèi)。氣管套管固定帶松緊以通過(guò)一手指為宜，以免影響呼吸或脫落。

2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)為患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，及時(shí)排痰?；颊弑苊庥昧ε疟慵皠×铱人?，以免增加顱內(nèi)壓及影響手術(shù)效果。口腔護(hù)理3次/d，會(huì)陰護(hù)理2次/d，以愛(ài)爾碘棉球擦拭尿道口及會(huì)陰部、尿道口近端的導(dǎo)尿管。每2h翻身1次，予溫水擦浴2～4次/d。保持床單元干凈、整潔、平整無(wú)渣屑，避免壓瘡發(fā)生。

2.2.5意識(shí)的觀察 意識(shí)的觀察對(duì)于重型顱腦損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)士要認(rèn)真觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙及程度，及時(shí)記錄并與醫(yī)生溝通。通過(guò)對(duì)患者清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等特征，以及對(duì)患者表情、姿態(tài)和反應(yīng)情況的觀察，對(duì)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等的觀察來(lái)評(píng)估判斷患者的意識(shí)狀態(tài)[1]。

2.2.6鼻飼管、飲食的護(hù)理 患者術(shù)后需行鼻飼流質(zhì)，也視為生命管道。進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有潴留及腹脹以及觀察患者當(dāng)前出入量。鼻飼溫度為38～41℃.鼻飼速度要均勻，鼻飼量由少到多，4～6h鼻飼1次。量不超過(guò)200ml/次，間隔時(shí)間在2h以上。鼻飼結(jié)束后鼻飼管末端反折以無(wú)菌紗布覆蓋。鼻飼后均應(yīng)觀察患者有無(wú)嗆咳情況?；颊咔闆r好轉(zhuǎn)后，病情允許，應(yīng)盡早去除鼻飼管，經(jīng)口進(jìn)食，流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普通飲食。

2.2.7導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管每月更換1次，集尿袋應(yīng)更換2次/w，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平以下，以防尿液反流入膀胱。應(yīng)保持通暢，避免扭曲、受壓、打折、滑脫。使其成為一個(gè)密閉系統(tǒng)，避免細(xì)菌侵入。

2.2.8排便的護(hù)理 通常顱腦損傷患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量不足無(wú)法刺激腸道運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食少、飲水少，糞便在大腸內(nèi)滯留過(guò)久水分多被其吸收，導(dǎo)致糞便干結(jié)、僵硬至腹部不適，腹脹等。應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，如開(kāi)塞露塞肛、灌腸等，及時(shí)清理患者大便，每次翻身時(shí)盡量將患者臀部暴露，減少其與軟墊的摩擦，并保持通風(fēng)干燥，注意動(dòng)作輕柔。觀察患者肛周有無(wú)分泌物，及時(shí)擦凈，保持肛周皮膚的干燥。及時(shí)更換患者臀下的一次性護(hù)理墊，保持清潔。

2.2.9頭部引流管的護(hù)理 患者平臥時(shí)，引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室10～15㎝，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，高出側(cè)腦室15～18cm。妥善固定，以防受壓、扭曲、滑脫，使其成為一密閉系統(tǒng)。準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量及性狀。管道標(biāo)識(shí)貼于外露的管道部分。

2.2.10眼部護(hù)理 此類(lèi)患者往往眼部有不同程度的水腫，眼臉難以閉合或睜開(kāi)，分泌物較多。每日用生理鹽水以注射器輕輕沖洗眼部并涂以眼膏。

2.2.11用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，脫水劑使用后應(yīng)觀察尿量，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血壓、顱內(nèi)壓的變化情況。

3結(jié)果

4例重型顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)精湛的手術(shù)治療和精心的護(hù)理，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作給予好評(píng)。

4結(jié)論

顱腦損傷患者病情十分危急，經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估及準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，4例患者無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，贏得患者及家屬的一致好評(píng)，幫助患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]米麗珍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10，20（29）：134～135.

編輯/孫杰