摘要：目的 探討門診、急診輸液室藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施及效果。方法 將我院輸液出現(xiàn)的不良反應(yīng)的患者治療進(jìn)行觀察與分析，通過(guò)對(duì)輸液室患者進(jìn)行健康教育、規(guī)范化管理等護(hù)理方法，可提高輸液室藥物不良反應(yīng)患者的治愈率。結(jié)果 輸液室藥物不良反應(yīng)患者經(jīng)有效治療均全部治愈，治愈率為100%。結(jié)論 加強(qiáng)門診輸液室的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善輸液不良反應(yīng)，提高患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：門診；急診；藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)為合格藥品在正常用法、用量下，出現(xiàn)的與藥物治療目的無(wú)關(guān)或有害的意外反應(yīng)[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的比例占總死亡率的7.7%，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。為保證門診、急診患者在輸液過(guò)程中的安全，保證患者得到人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本研究分析我院2010年1月～2014年1月輸液室出現(xiàn)的120例藥物不良反應(yīng)臨床資料，總結(jié)處理策略與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選對(duì)象120例，選取本院門診、急診輸液時(shí)發(fā)生不良藥物反應(yīng)患者。其中男69例、女51例，年齡5～84歲，平均年齡（42.6±8.4）歲，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間<48h。引起不良反應(yīng)輸液藥物分別為：奧硝唑、頭孢呋辛鈉、阿奇霉素、頭孢挫虧鈉、左氧氟沙星葡萄糖等。

1.2引起不良反應(yīng)的藥物分類 參照《新編藥物》的藥物分類[3]，①抗菌消炎類藥物占82例，占68.3%。其中頭孢菌類藥物過(guò)敏25例占30.5%，青霉素類藥物過(guò)敏20例占24.3%；大環(huán)內(nèi)脂類藥物過(guò)敏例15占18.3%；甲硝銼類藥物過(guò)敏12例占14.6%；喹諾酮類藥物過(guò)敏6例占7.3%，其它抗生素過(guò)敏4例占5.0%；②營(yíng)養(yǎng)藥、生物制劑18例，占15%；③中藥注射液、解毒鎮(zhèn)痛類藥物13例占10.9%；④維持水電解平衡7例，占5.8%。

1.3不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)：有38.2%患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過(guò)敏；有24.2%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等全身心損害；有17.6%患者出現(xiàn)胃腸部不適如嘔吐，腹痛、腹瀉等癥狀；有10.2%患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡、煩躁等中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)損害；有6.1%患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難者為呼吸系統(tǒng)損害，有2.4%患者出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速過(guò)緩、血壓升高者為循環(huán)系統(tǒng)損害；有1.3%患者休克，主要出現(xiàn)面色蒼白紫紺、過(guò)敏性休克、血壓下降等。

1.4不良反應(yīng)發(fā)生原因 本組120例輸液室不良反應(yīng)中，發(fā)生原因?yàn)閭€(gè)體差異、滴速過(guò)快、試劑量過(guò)大、濃度過(guò)高75例，占62.5%；配伍時(shí)溶解度降低、pH值改變28例，占23.3%；制劑工藝質(zhì)量不過(guò)關(guān)12例，占10%；給藥途徑改變5例，占4.2%；其中個(gè)體差異、滴速過(guò)快、劑量過(guò)大、濃度過(guò)高顯著高于其他原因（P<0.05）。

1.5急救處理 當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所用藥物及不良癥狀，采取及時(shí)對(duì)癥處理。首先應(yīng)立即停止輸液，換未加藥液體。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏者，可采用靜脈推注地塞米松、苯海拉明；對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)者可肌注氯丙嗪和保暖措施；出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀者可肌胃復(fù)安；出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀患者除立即停藥后，應(yīng)平臥休息，喝溫開(kāi)水；出院呼吸困難、咳嗽等患者應(yīng)讓患者臥床休息給予吸氧；出現(xiàn)休克癥狀后，應(yīng)保持氣管通暢、吸氧、注射腎上腺素等。

2 結(jié)果

本組120例藥物不良反應(yīng)患者，經(jīng)停止輸液，給予抗過(guò)敏、呼吸循環(huán)支持等積極治療及護(hù)理后，患者臨床癥狀均消失，獲得痊愈，未見(jiàn)后遺癥出現(xiàn)。提示護(hù)理人員在輸液前認(rèn)真核對(duì)，輸液時(shí)嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，避免藥物配伍不當(dāng)，配液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視及觀察，輸液后注意對(duì)有不良反應(yīng)出現(xiàn)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可獲得良好預(yù)后。

3 討論

3.1護(hù)理

3.1輸液中護(hù)理 輸液中注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，包括觀察心率、血壓、呼吸、面色、皮膚等有無(wú)異常表現(xiàn)出現(xiàn)。輸液中做到\"四看\"：一看輸液瓶莫非氏滴管液體量，二看滴速，三看穿刺部位有無(wú)紅腫滲出，四看患者面色及輸液中反應(yīng)。確保藥物準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)，避免藥物滲漏引起局部疼痛、組織壞死等發(fā)生。輸液過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即給予相應(yīng)對(duì)癥處理[4]。

3.2輸液后護(hù)理 護(hù)理人員做好輸液后有不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者的心理工作，安撫患者的緊張、恐懼、激動(dòng)等不良心理情緒。不良反應(yīng)的處理嚴(yán)格按照意愿不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行，并填寫好不良反應(yīng)搶救記錄本，經(jīng)護(hù)士核實(shí)無(wú)誤后交給患者及家屬簽字。保存好剩余的導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物及輸液器，上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)中心。經(jīng)積極對(duì)癥處理后，囑咐患者有任何不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診，需轉(zhuǎn)科的患者由護(hù)理人員護(hù)送至相應(yīng)科室，嚴(yán)格交接班后方可返回。

3.3針對(duì)性護(hù)理 根據(jù)引起藥物不良反應(yīng)原因，分別給予針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)于滴速過(guò)快、試劑量過(guò)大、濃度過(guò)高引起的不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速、謹(jǐn)遵醫(yī)囑按正確給藥方式給藥，特別注意核對(duì)劑型、劑量。對(duì)于配伍時(shí)溶解度降低、pH值改變引起的不良反應(yīng)，用藥時(shí)注意藥物配伍禁忌及輸液順序，嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書避免與配伍禁忌藥同時(shí)應(yīng)用。若患者病情需要，可在兩組液體中間使用生理鹽水沖凈后，再給予另外一種藥物。制劑工藝質(zhì)量不過(guò)關(guān)引起的不良反應(yīng)，在及時(shí)替換制劑的同時(shí)，注意對(duì)患者觀察患者各項(xiàng)生命體征，給予對(duì)癥解毒處理；對(duì)于給藥途徑改變引起的不良反應(yīng)，需嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明書，調(diào)整藥物給藥途徑。

新藥開(kāi)發(fā)及臨床使用的不斷增加，藥物不良反應(yīng)也呈增多趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外的臨床研究均顯示[5]，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐年升高，不良反應(yīng)癥狀也越來(lái)越復(fù)雜，成為臨床必須重視的嚴(yán)重問(wèn)題。本研究觀察了我院2010年1月～2014年藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，不良反應(yīng)常見(jiàn)原因?yàn)榈嗡龠^(guò)快、配伍用藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)、個(gè)體差異、有效成分為過(guò)敏原等。引起不良反應(yīng)的藥物主要為抗菌消炎類藥物占68.3%，其余依次為營(yíng)養(yǎng)藥、生物制劑（15%）、中藥注射液、解毒鎮(zhèn)痛類藥物（10.9%）、維持水電解平衡藥物（5.8%）?？咕最愃幬锉壤@著高于其他藥物。不良反應(yīng)癥狀主要為皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過(guò)敏癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

本組根據(jù)引起不良反應(yīng)藥物類型，患者個(gè)體差異，輸液中、輸液后護(hù)理及針對(duì)導(dǎo)致不良反應(yīng)原因的針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后患者不良反應(yīng)臨床癥狀均消失，痊愈出院。

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編輯/哈濤