摘要：目的 探討分層護理管理在呼吸科的應(yīng)用效果。方法 于2013年3月～2014年2月采用的分層護理，并與分層護理前2012年3月～2013年2月采用的常規(guī)護理管理效果進行比較，分別觀察兩者的護理滿意度和護理質(zhì)量。結(jié)果 采用分層護理后，各項指標均優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 分層護理用于呼吸科管理中，可以提高護理工作效率、改善護理工作質(zhì)量，增強護理人員的責任心，提高護理滿意度，值得在護理管理中大力推廣。

關(guān)鍵詞：分層護理；呼吸科；滿意度；護理質(zhì)量

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們更加注重健康，同時也更期待著在患病后能得到細致周到的護理。而現(xiàn)階段國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的護理人員自身能力與所承擔工作并不完全匹配?，F(xiàn)有護理人員分層使用中主要分層依據(jù)依舊是職稱， 同時這樣的分層使用并不普遍，大多數(shù)醫(yī)院并沒有做到從品德，業(yè)績，能力等多方面評估護士并且分層使用[1]。呼吸科由于其自身患者人數(shù)眾多，病情危重，疾病發(fā)展變化較快等特點，護士的工作量因此也特別大，對護理工作的要求也特別高：要求護士能力強，經(jīng)驗豐富，能起到傳幫帶的作用，并且能處理突發(fā)事件，在一定程度上保障患者健康，維護良好環(huán)境，而目前各大醫(yī)院應(yīng)用的的整體護理管理方法顯然已與時代發(fā)展脫節(jié)[2]。為了進一步提高醫(yī)院護理水平，提升患者滿意度，加強護理安全性和連貫性，全面充分調(diào)動護士工作積極性，從而充分利用護理資源，我科自2012年3月到現(xiàn)在應(yīng)用護理人員分層次管理方法，與2011年同期相比獲得了較大進步。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年2月，我科共有護士 13名，其中主管護師 2 名，護師5 名，護士 6 名；25 歲及以下4名，26～29 歲 5 名，30～40 歲 4名，；中專 3 名，大專 5 名，本科 5名，對上述護理組別施行分層管理，并與 2012年 3 月～2013 年 2 月同時期護理成員的護理效果進行對比，兩組成員一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的整體護理管理方法，除新入護士或個人能力不足的護士外，科室里的護士輪流擔任責任護士，固定負責14～15名患者的治療、護理。其他班次由全科護士輪流擔任。觀察組采取分層次管理方法，參照呼吸科工作性質(zhì)，結(jié)合護理工作人員自身職稱，能力，學歷等將護士分為4個層次：責任組長，執(zhí)行護士，輔助護士，秘書。①任職資格：責任護士應(yīng)為大?；虮究飘厴I(yè)，工作能力強，表現(xiàn)優(yōu)異的主管護師或高年資護師；執(zhí)行護士應(yīng)為大專或中專畢業(yè)，專業(yè)基礎(chǔ)強，可以獨立工作，有一年以上工作經(jīng)驗；輔助護士應(yīng)為大?；蛑袑．厴I(yè)，經(jīng)驗較為不足（工作不足3年）的護士；秘書應(yīng)具備護士資格且通過醫(yī)院秘書考核；②及時對各層護理工作人員進行考核，根據(jù)考核結(jié)果及時調(diào)整輔助護士，執(zhí)行護士，責任組長。

職責分配本科里共有床位44張，每22張床位歸為一組，分配一名責任組長和一名輔助護士。責任組長工作范圍包括及時解決患者問題，對患者進行心理安慰和健康指導(dǎo)，及時指導(dǎo)其他護士工作并對其錯誤進行糾正，對患者病情及時記錄并陪同主管醫(yī)生進行查房；輔助護士工作重點應(yīng)為患者住院期間的日常護理，配合醫(yī)生進行相應(yīng)治療；執(zhí)行護士需為責任組長和輔助護士的工作進行補充完善，主要負責早班，治療班，夜班輪轉(zhuǎn)；秘書主要負責科室醫(yī)囑處理和物料管理。每日排班應(yīng)安排責任組長2名，輔助護士2名，執(zhí)行護士2名，分別負責早班，治療班，秘書1名，夜班2名，除責任組長和輔助護士均為白班外，其他班次上班時間不變。如遇本組患者的責任組長或輔助護士休假，則由執(zhí)行護士臨時頂替。

考核方法分層次對護理人員工作情況進行考核，確定責任組長，執(zhí)行護士，輔助護士，秘書不同的考核手冊，主要考察護理人員團隊意識，基礎(chǔ)護理，?？谱o理，病房管理，病歷書寫，操作水平，醫(yī)囑處理等，每季度考核評估并登記反饋。不同層次護應(yīng)從不同角度進行評價，例如責任組長對本組患者及護理工作人員負全責，則應(yīng)將進行健康教育，組內(nèi)危重患者護理水平，病房管理結(jié)果作為考核重點；執(zhí)行護士的考核重點應(yīng)為病歷書寫，?？谱o理水平；輔助護士配合醫(yī)生治療的能力，日常工作完成情況，護理基礎(chǔ)水平等實踐能力應(yīng)為評價標準。

1.2.2評價方法 ①分析對比分層護理管理方法實施前后患者滿意度，應(yīng)用問卷形式對入院宣教，健康指導(dǎo)，問題解決速度等9方面開展調(diào)查，單項選擇滿意或者不滿意，問卷在患者痊愈出院時發(fā)放并及時收回。實施分層護理管理前后各發(fā)放80份問卷并全部收回；②認真考察實施分層次管理前后的調(diào)查問卷并由此對相應(yīng)護理做出評價，包括基礎(chǔ)護理，?？谱o理，病歷書寫完成水平，每月評分，滿分100分。

1.3統(tǒng)計學方法 本次統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行系列分析，計量資料采取（x±s）來表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理管理實施后，護理滿意占92.5%明顯高于實施前80.0%，護理差錯發(fā)生率為5.0%；護理投訴率為5.38%；明顯低于實施前，護理差錯發(fā)生率為15.0%；護理投訴率為11.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

實施后基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病歷書寫質(zhì)量考核成績分別為（82.11±1.9）分、（83.22±1.8）分、（85.23±2.3）分，明顯高于實施前（78.23±2.2）分、（74.31±1.9）分、（79.24±2.3）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

分層次管理提升了護理工作人員的管理意識，提高了工作熱情，使護士充分感受到自身價值。而與此相對的傳統(tǒng)的管理方法，對于護理工作人員的整體評價分層缺乏，部分工作經(jīng)驗豐富，工作能力突出的優(yōu)秀護理人員沒有機會參與管理，同時部分責任護士的工作熱情沒有被充分調(diào)動，不能主動提升服務(wù)水平，個別護士甚至會覺得輪流工作的情況下，工作再認真也沒有直觀體現(xiàn)，獎金也不會多，工作熱情很難提升[3]。分層次管理中，我們確定了責任組長來分擔護理管理工作，對本組患者負全責，同時由護士長負責監(jiān)督其工作情況。責任組長指導(dǎo)執(zhí)行護士的工作，執(zhí)行護士監(jiān)督輔助護士的工作情況，分層監(jiān)督管理，使得科室管理工作整體化，降低了護理工作出差錯的機會。

本次結(jié)果表明，分層次護理管理措施能明顯提高護理質(zhì)量，患者滿意度大幅度提升，并且護理措施不當現(xiàn)象極少，相關(guān)投訴明顯減少。提示，分層護理用于呼吸科管理中，可以提高護理工作效率、改善護理工作質(zhì)量，增強護理人員的責任心，提高護理滿意度，值得在護理管理中大力推廣。

參考文獻：

[1]常永紅，畢玉美，鄧亞玲，等.分層管理在內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010，25（9）：795-796.

[2]董花云，山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013.設(shè)立護理組長在呼吸內(nèi)科實施分層管理的實踐與效果[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19：446-447.

[3]蒲艷峰.崗位分層管理在呼吸科中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（35）：3333-3335.

編輯/哈濤