摘要：目的 針對長期臥床患者院內(nèi)尿路感染的癥狀，探究感染原因，提出相應(yīng)的護(hù)理方案，以改善治療效果。方法 我院于2012年12月～2014年12月收治住院患者300例，其中發(fā)生院內(nèi)尿路感染22例，分析尿路感染危險因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，合理營養(yǎng)。結(jié)果 所有患者均在6～12d內(nèi)感染癥狀消失，中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。結(jié)論 正確的臨床護(hù)理方法可以有效預(yù)防尿路感染，要增強(qiáng)預(yù)防意識，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：長期臥床患者；尿路感染；臨床護(hù)理

近年來，醫(yī)院里老年患者的數(shù)量在不斷增多，這其中有很多是長期臥床患者。尿路感染屬于一種長期臥床引起的并發(fā)癥，一般情況下不會太過嚴(yán)重，但是如果不能得到有效處理，也可能對腎功能造成傷害，甚至危及生命[1]。因此，為了減輕長期臥床老年患者的病痛，提高生存質(zhì)量，必須加強(qiáng)對尿路感染的預(yù)防，做好臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年～2014年共接收住院患者300例，其中有20例反生輕微的院內(nèi)尿路感染，2例較為嚴(yán)重。尿路感染患者中，男性10例，女性12例，感染年齡為37～89歲。尿路感染的診斷按清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)革蘭陰性菌>1×105/ml，革蘭陽性菌>1×104/ml，每例均為連續(xù)3次送檢，至少2次培養(yǎng)出同一細(xì)菌。

1.2方法 護(hù)理人員要高度重視尿路感染這種并發(fā)癥，采取有效的預(yù)防手段，做好護(hù)理工作。

1.2.1在長期住院患者中，高齡的女性患者易發(fā)生尿路感染的癥狀，護(hù)理工作人員要加強(qiáng)對這部分患者的基礎(chǔ)護(hù)理，將她們作為重點護(hù)理對象，按時進(jìn)行檢查，以免耽誤最佳治療時間。

1.2.2保持病房的干凈整潔，注意個人衛(wèi)生也十分關(guān)鍵。護(hù)理人員要加強(qiáng)對病房的管理，定時對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣和打掃工作，定期對病房中的物品進(jìn)行消毒，每天監(jiān)測細(xì)菌指標(biāo)，降低了感染的機(jī)率。

1.2.3免疫力低下的長期臥床患者更容易尿路感染，因此在護(hù)理過程中要注重增強(qiáng)長期臥床患者的免疫力，適量使用免疫增強(qiáng)劑。在治療過程中，要為患者搭配合理的營養(yǎng)膳食，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，從而增強(qiáng)患者的免疫力，并且要短程足量使用抗生素，依據(jù)患者的藥物敏感試驗結(jié)果用藥。

1.2.4在治療過程中，要盡量避免泌尿道插管，在病情允許的前提下，盡早拔掉尿管。對于留置尿管的病患來說，護(hù)理工作的到位是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該規(guī)范操作過程，實施無菌操作技術(shù)，每天進(jìn)行必要的消毒清洗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由EXCEL錄入電腦，SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

所有患者均在6～12d內(nèi)感染癥狀消失，中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，有效率100%（22/22）。

3 討論

其實尿道口存在少量細(xì)菌很正常，但是一般不會引發(fā)感染，這是由于尿道黏膜自身有抗病能力，可以抵抗細(xì)菌的入侵，而且酸性的尿液也阻礙了細(xì)菌的大量生長和繁殖[2]。然而對于長期臥床的患者來說，抵抗力低下，中性粒細(xì)胞的吞噬殺菌能力較低，醫(yī)院人口密集繁雜又容易造成交叉感染，所以可能引起患者尿路感染。女性的尿道短，容易感染，年齡大的患者生理防御功能差，容易感染，所以尿路感染常常發(fā)生在老年女性的患者身上[3]。具體而言，原因主要包括：①患者基礎(chǔ)疾病，很多尿路感染患者均長期臥床，同時患有多種全身性疾病，這無疑增加了院內(nèi)尿路感染的發(fā)生率，有調(diào)查表明，伴有糖尿病的患者的院內(nèi)感染的發(fā)生率是不伴糖尿病患者的3倍以上，伴有意識障礙的患者的院內(nèi)感染的發(fā)生率是不伴意識障礙患者的9倍以上[4]；②侵入性操作，留置尿管與膀胱造瘺破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細(xì)菌的抵御能力，導(dǎo)致細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)生長繁殖，因而感染[5]；③抗菌藥物的濫用，老年患者長期住院臥床，使得體內(nèi)已經(jīng)定植的革蘭陰性菌在經(jīng)驗使用抗菌藥物后增加了感染機(jī)會，尤其是喹諾酮類和三代頭孢。

導(dǎo)致尿路感染的病原體不唯一，尿路感染的部位也不盡相同。尿路感染可能由真菌或者細(xì)菌引起，其中細(xì)菌造成的尿路感染更為常見，感染部位可以為上尿路感染和下尿路感染，一種是腎盂腎炎，一種是膀胱炎。有的尿路感染十分復(fù)雜，比如常常伴有尿流不通暢、尿路有梗阻或發(fā)生畸形等癥狀[6]。但是無論是怎樣復(fù)雜的尿路感染癥狀，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療都是尿路感染護(hù)理工作的關(guān)鍵。

早預(yù)防：要重視預(yù)防工作，合理使用抗生素等藥物，及時觀察治療效果。要加強(qiáng)宣傳教育，告知長期臥床患者個人衛(wèi)生的重要性，提醒患者要盡量開窗通風(fēng)，在進(jìn)食的時候多補充身體里缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬殺菌能力，以提高自身的的免疫力，從而減少尿路感染的機(jī)率[7]。早發(fā)現(xiàn)：要定期檢查長期臥床患者是否有尿路感染的征兆，WBC>10個/HP者，應(yīng)警惕泌尿系感染的存在。發(fā)現(xiàn)疑似病例要立即采取措施，做中段尿培養(yǎng)，抽樣觀察。早些發(fā)現(xiàn)才能夠早些治療，從而抑制病情的發(fā)展。早治療：對于已經(jīng)感染的患者要重視病情發(fā)展，采取積極的治療方案，盡量使用無菌技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者可以在短時間內(nèi)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]Yen YC，Yang M J，Shih CH，et al.Cognitive impairment and associated risk factors among aged community members[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2004，43（08）：1220-1223編輯/哈濤