摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理及效果。方法 對我院骨科2009年10月～2013年9月收治的117例高齡股骨粗隆間骨折患者，圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展依從性教育，并輔以相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果 本組117例高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期無1例死亡，無壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染，11例出現(xiàn)小腿深靜脈血栓（9.4%），6例合并肺部感染（5.13%），均低于文獻(xiàn)報(bào)告。結(jié)論 在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，開展對患者的依從性教育，發(fā)揮同病患者的\"言傳身教\"作用及早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，效果明顯。

關(guān)鍵詞：高齡股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；依從性教育；效果

1 資料與方法

我院骨科2009年10月～2013年9月，共收治高齡股骨粗隆間骨折患者117例。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板（PCCP）或股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定112例，人工股骨頭置換5例，年齡75～94歲，其中男性46例，女性71例。致傷原因：行走時跌傷或改變體位時扭傷96例，高處墜落或車禍等高能量損傷21例。按ASA評分，1分13例，2分30例，3分63例，4分11例，骨折根據(jù)A0分型[1]，31-A1型35例，31-A2型70例，31-A3型12例。

患者入院后及時進(jìn)行術(shù)前評估，包括心肺功能檢測，積極糾正水電解質(zhì)紊亂及支持治療，本組無手術(shù)禁忌癥，在入院后3～7d實(shí)施手術(shù)，其中閉合復(fù)位PCCP固定15例，股骨近端髓釘固定97例，人工股骨頭置換5例。并分別采取圍手術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理措施，經(jīng)過精心護(hù)理，所有病例無壓瘡、尿潴留或尿路感染等臥床綜合癥，均臨床治愈順利出院。

2 護(hù)理

2.1早期健康教育和心理、行為干預(yù)，提高患者依從性 依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性，反映了患者和醫(yī)療工作者之間的依從關(guān)系[2]。由于瞬間的意外事件造成骨關(guān)節(jié)損傷而改變了患者的生活狀態(tài)，加之疼痛，手術(shù)等因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。老年患者心理障礙程度更嚴(yán)重，而正確的治療方案或干預(yù)措施一旦確定，患者依從性的優(yōu)劣往往對疾病的預(yù)后或康復(fù)效果起著決定性作用。

2.1.1本組患者入院后在醫(yī)療組開展診療工作的同時，護(hù)理組即對患者的心理特征進(jìn)行評估，針對其心理特征，及時制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及心理干預(yù)措施，消除患者的緊張、焦慮情緒，積極配合治療、護(hù)理。

2.1.2講解微創(chuàng)手術(shù)治療具有損傷性小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性及成功案例的分享。

2.1.3定時指導(dǎo)和協(xié)助陪護(hù)使患者取坐位休息，或在床邊用健肢站立活動，以避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4發(fā)揮同?。挲g、疾?。┣乙严麓不顒踊颊叩腬"言傳身教\"作用，在患者的圍手術(shù)期起到\"事半功倍\"的作用。

2.2術(shù)前護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，及時建立靜脈通道，必要時建立鎖骨下靜脈或頸外靜脈通道。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，練習(xí)床上臥位排便。囑患者合理膳食，適當(dāng)增加飲水量，保持腸道通暢。留置導(dǎo)尿管的患者，鼓勵適當(dāng)多飲水，定時清潔會陰部，防止泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者翻身，防止壓瘡。

患肢護(hù)理：患者平臥于牽引床，患肢抬高20°～30°予皮牽引或穿防旋木板鞋制動，密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動及腫脹、疼痛、皮膚狀況等，及時處理并做好護(hù)理記錄。

術(shù)前準(zhǔn)備：針對患者合并癥的防治和術(shù)前準(zhǔn)備，高血壓患者控制血壓在150/85mmHg，糖尿病患者將血糖控制在8.3mmol/L以下，口服阿司匹林患者應(yīng)術(shù)前停藥7d等。術(shù)日晨再次清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)前30min開始靜脈應(yīng)用抗生素。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 ①術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并每小時觀察患者的意識、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)體征，防止創(chuàng)傷刺激誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外；②術(shù)后常規(guī)每2h監(jiān)測手指血糖，特別是合并糖尿病患者；③嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，每小時行腳趾的血氧飽和度監(jiān)測，同時觀察手術(shù)切口敷料及引流情況，注意引流液的性質(zhì)及引流量，保持引流管通暢；④加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，密切觀察生命體征變化并做好記錄，及時報(bào)告并處理異常情況；⑤病情平穩(wěn)后，術(shù)后第2d觀察記錄改為4～6h1次。

2.3.2專科護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)采用去枕平臥位6h，患肢用下肢墊抬高，保護(hù)患肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲的功能位，維持患肢外展15°～20°，中立位，防止患肢外旋內(nèi)收。對術(shù)后煩躁的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)后疼痛可引起血壓升高、心絞痛、心律紊亂，加重身體和精神上的不良后果。為此，營造舒適的病房環(huán)境，使患者保持良好睡眠是非常必要的。同時，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，切口采用冰袋冷敷。協(xié)助患者保持舒服體位，術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1d常規(guī)采用靜脈滴注或肌肉注射止痛藥物，術(shù)后2～3d，根據(jù)對患者疼痛評分逐步改為口服止痛藥物。

2.3.3常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 下肢深靜脈血栓：①術(shù)后常規(guī)采用專用下肢墊抬高患肢，使用2次/d、1h/次下肢靜脈泵治療；②遵醫(yī)囑正確、及時使用防止深靜脈血栓的藥物；③患者清醒后即進(jìn)行股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，術(shù)后3d可行屈膝屈髖被動運(yùn)動；④術(shù)后1w內(nèi)嚴(yán)密觀察下肢腫脹程度、周徑大小、皮膚顏色及足背動脈博動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯伴疼痛，即時報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)診治。

切口感染：術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格消毒，保持全程無菌操作；術(shù)后3d密切觀察患者體溫變化，體溫持續(xù)升高>39℃，且切口疼痛或呈與脈搏一致的搏動性疼痛，考慮為切口感染，及時報(bào)告醫(yī)生處理。

髖內(nèi)翻：指導(dǎo)患者穿丁字鞋，雙膝之間夾三角墊；必要時患肢采用皮膚牽引，維持于外展30°中立位，連續(xù)牽引3w。

呼吸道感染：對于常見老年性肺部感染預(yù)防，每2～4h定時翻身拍背，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要時遵醫(yī)囑給予服用祛痰藥物或霧化吸入等。

壓瘡：本組術(shù)后患者由于手術(shù)損傷較輕，患者活動時間恢復(fù)較早，且及時觀察患者局部皮膚情況及全身情況，行常規(guī)壓瘡護(hù)理，無1例患者發(fā)生壓瘡。

泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防方面，鼓勵患者適當(dāng)飲水，并注意液體總量，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，并盡早撥除尿管。

3 結(jié)果

本組117例高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期無1例死亡，無壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染，11例出現(xiàn)小腿深靜脈血栓（9.4%），6例合并肺部感染（5.13%）。

4 小結(jié)

目前采用積極手術(shù)治療是主要的治療手段，特別是閉合復(fù)位微創(chuàng)外科技術(shù)的開展，使其手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大。對高齡股骨粗隆間骨折患者正確的治療方案確定后，早期康復(fù)護(hù)理教育和心理干預(yù)，以及同病患者的\"言傳身教\"作用，輔以圍手術(shù)期個體化、細(xì)致入微的護(hù)理策略，能有效提高患者依從性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，使患者早期下床活動，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：950.

[2]周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理，1995，2：37.

編輯/哈濤