摘要：目的 探究臨床護(hù)理路徑在腰痹保守治療患者健康教育中的應(yīng)用方法。方法 根據(jù)患者病情，制定臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展適時的健康教育。結(jié)果 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者的平均住院日明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少，患者與家屬可預(yù)知本病護(hù)理常規(guī)，檢查項(xiàng)目及治療項(xiàng)目。結(jié)論 護(hù)理手段的規(guī)范化，使護(hù)理質(zhì)量大為改進(jìn)，患者焦慮程度明顯下降，能夠積極配合護(hù)理工作，使醫(yī)療、護(hù)理更加合理化、人性化，滿意度顯著提高。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；保守治療；臨床護(hù)理路徑；健康教育

隨著年齡增長，椎間盤會逐漸發(fā)生退化，髓核逐漸失去彈性，繼之椎間隙變窄，在外力作用下，易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出，壓迫神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生腰椎間盤突出癥狀[1]。臨床護(hù)理路徑是加速患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)的一種護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理人員根據(jù)路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育。

1 臨床資料

2012年7月～2014年7月，在我科室住院的腰痹保守治療的患者260例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)施治療護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理治療措施，在患者出院前一日進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 腰痹臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計

腰痹患者的護(hù)理臨床路徑表格以時間為橫軸，以醫(yī)療措施、檢查和化驗(yàn)、評估、活動、治療和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、宣教、監(jiān)測、出院計劃、治療護(hù)理結(jié)果等10項(xiàng)理想護(hù)理手段為縱軸，內(nèi)容依據(jù)病程進(jìn)展階段和住院日期制定，進(jìn)行入院教育，評估一般狀況，介紹各項(xiàng)輔助檢查前注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)，日常護(hù)理指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，腰痹病?？谱o(hù)理指導(dǎo)，腰部功能鍛煉指導(dǎo)，交待出院后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)出院帶藥的煎服法，協(xié)助辦理出院手續(xù)等。

3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

3.1臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士必須按當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，及時解決患者問題，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展相關(guān)健康教育，并在臨床護(hù)理路徑表格欄內(nèi)用\"√\"的方式記錄，患者理解后，護(hù)患雙方均在表格下方簽名并注明完成時間，患者出院后，該表格完成收回。

3.2臨床護(hù)理路徑實(shí)施中的注意事項(xiàng)

3.2.1關(guān)注患者疼痛程度，采取相應(yīng)護(hù)理措施：囑患者臥床休息，可指導(dǎo)患者采取屈膝屈髖，左側(cè)或右側(cè)臥位，仰臥屈腿位，屈膝臥位等，使肌肉放松，減輕疼痛，并給予必要的局部熱敷、理療或使用止痛藥物。

3.2.2了解患者肢體感覺及運(yùn)動情況

3.2.3嚴(yán)格臥床休息。

3.2.4躺床及離床注意事項(xiàng)：起床時應(yīng)先平臥位佩帶好腰圍，然后側(cè)臥，用一只手慢慢撐起身體，坐直。禁止平臥位時突然翻身起床的動作。由坐位改為臥位時，以一只手撐住身體，慢慢側(cè)臥，然后在平臥，松開腰圍。

3.2.5關(guān)注患者排泄情況，預(yù)防便秘：指導(dǎo)患者飲水量1500ml/d以上，晨起空腹服一杯溫開水或蜂蜜水，多進(jìn)食蔬菜，水果有利于通便。

3.2.6硬膜外注射護(hù)理：注射后需注意觀察患者血壓情況及雙下肢運(yùn)動感覺情況。

3.2.7腰椎皮牽引的護(hù)理：患者在進(jìn)行腰椎皮牽引時，應(yīng)注意不要空腹或過飽，牽引重量一般為體重的1/3，1次/d，連續(xù)3d，以后隔日1次，30min/次。骨盆牽引帶松緊應(yīng)適中，牽引結(jié)束后應(yīng)平臥10～20min再翻身活動。

3.2.8功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：待疼痛癥狀明顯減輕后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌群及腰背肌群功能鍛煉。

3.2.9日常生活指導(dǎo)：囑患者避免長時間坐位，每30min站起一次，活動一下四肢，減少彎腰的動作，不要一只手提重物，使腰部用力不平衡。盡量使用淋浴，不使用盆浴。

3.2.10出院宣教：6個月內(nèi)禁止抬重物。抬物體的姿勢應(yīng)是先下蹲，將物品抬起，避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體[2]。

4 結(jié)果

通過臨床資料，科室實(shí)施臨床護(hù)理路徑以來，患者的平均住院日明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少，患者及家屬可預(yù)知本科護(hù)理常規(guī)、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目。護(hù)理手段的規(guī)范化，患者焦慮程度明顯下降，能夠積極配合護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量大為改進(jìn)，滿意度顯著提高。

5 討論

5.1臨床護(hù)理路徑對醫(yī)務(wù)人員的作用

5.1.1提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 有了文字資料及相對固定的時間表，避免了由于護(hù)理工作繁忙而導(dǎo)致的護(hù)理措施出現(xiàn)遺漏和疏忽的現(xiàn)象，同時也避免了護(hù)理人員個人業(yè)務(wù)水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷[3]。

5.1.2減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，減少因不規(guī)范及疏忽所致誤差 臨床路徑表記錄簡單方便，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑僅在患者出現(xiàn)特殊變化時，才用\"×\"標(biāo)注在路徑相應(yīng)內(nèi)容并做相應(yīng)記錄。無特殊變化時，一律在路徑相應(yīng)內(nèi)容旁打\"√\"，這樣既記載了患者病情變化，又節(jié)約護(hù)理資源，大大減少護(hù)理人員工作量，提高工作效率。

5.2臨床護(hù)理路徑對患者的作用

5.2.1臨床護(hù)理路徑使患者主動參與康復(fù)計劃 患者預(yù)先知道所接受的護(hù)理，對自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，提高了健康教育的知曉率。

5.2.2體現(xiàn)患者第一的護(hù)理服務(wù)理念 路徑提高患者的自身管理意識，增加醫(yī)務(wù)人員的溝通機(jī)會，融洽醫(yī)患關(guān)系，患者自身可預(yù)計出院時間，推測治療費(fèi)用，提高患者對護(hù)理的滿意度。

5.3臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了整體護(hù)理的深入 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使健康教育工作制度化、具體化、滿足了住院患者的需求，樹立了以人為本的服務(wù)宗旨，改變了服務(wù)理念，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使整體化護(hù)理向更高層次發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張云，李艷燕，柳健，等.最近醫(yī)院骨傷科專病護(hù)理路徑[M].第1版.北京：人民教育出版社，2010，7：356.

[2]張云，李艷燕，柳健，等.最近醫(yī)院骨傷科專病護(hù)理路徑[M].第1版.北京：人民教育出版社，2010，7：360-361.

[3]錦麗，田江華，李家輝.骨科臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18（12上）：2124.編輯/哈濤