摘要：為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）護理特點及護理方法，本文分析了60例LC的臨床資料，總結(jié)了護理特點與體會，從而得出結(jié)論：熟悉手術(shù)的全過程，熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的性能和使用，加強心理護理等術(shù)前準備，嚴格無菌操作，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功有促進作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理；體會

Nursing Experience in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

ZHENG Jin

（Huili County People's Hospital，Huili 615100，Sichuan，China）

Abstract：In order to explore the effects of laparoscopic cholecystectomy（LC）and the nursing characteristics，this paper analyzed the clinical data of 60 cases of LC，summarizes the characteristics and experience of nursing，thus draw the conclusion：the whole process of familiar with theoperation，master the properties and special instruments of variouslaparoscopic operation，strengthen the psychological nursing and preoperative preparation，strict aseptic operation，the success has a promoting effect on laparoscopic cholecystectomy.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Nursing；Experience

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)。用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，不僅能取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，而且具有創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和安全性大等優(yōu)點[1]。

1 臨床資料

隨機選取我院2013年1月～2014年12月行LC的60例患者，男40例，女20例，年齡21～72歲，全部患者均行B超檢查，即慢性結(jié)石性膽囊炎36例、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作8例、膽囊息肉樣病變16例，所有LC者傷口均甲級愈合，術(shù)后平均住院4d。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1器械準備 腹腔鏡器械一套；氣腹裝置一套；沖洗系統(tǒng)；電視監(jiān)視系統(tǒng)。特殊器械包括氣腹針、腹腔穿刺套管針、帶電凝的分離器鉗鉤、剪、鈦鋏及鈦夾鉗均放置在固定器內(nèi)，用2%堿性戊二醛浸泡10h以上。另備剖腹器械一套，中轉(zhuǎn)開腹無菌臺一張，以備各種意外或轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)時使用。

2.1.2心理護理 實踐提示，患者的心理狀態(tài)很大程度上影響治療措施的順利實施和預(yù)后。雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者也會有緊張、焦慮、畏懼的情緒。故護士應(yīng)及時了解患者的心態(tài)，做好術(shù)前宣教，詳細講述LC的優(yōu)點和注意事項，以減輕患者的心理負擔(dān)。尤其對于山區(qū)從未出過遠門的患者，因其膽子小，經(jīng)濟狀況差等，更要與他們推心置腹地溝通，以消除顧慮，增強信心，以良好的心理狀況接受手術(shù)[2]。

2.1.3皮膚準備 目前認為，上腹部手術(shù)不強調(diào)嚴格備皮，而我們常規(guī)采用術(shù)前1d清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其作好臍部皮膚消毒，先用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔后再用碘伏消毒1次，在臍孔內(nèi)取出成團的污垢。因為此處是\"A\"孔穿刺點，故對防止術(shù)后切口感染具有重要意義。

2.1.4胃腸道準備 術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣類食物如酸奶、豆制品等，術(shù)前1d晚餐進流質(zhì)飲食，尤其對慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作伴嚴重的胃腸道癥狀的患者，除術(shù)前常規(guī)禁食禁水外，還要適當(dāng)補液以糾正水、電解質(zhì)失衡。進手術(shù)室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱\"A\"孔穿刺時的可能損傷。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 患者術(shù)后返回病房，常規(guī)心電監(jiān)護，吸氧2L/min且大于6h以上，特別對肝功能損害和老年患者，保持氧飽和度在95%以上，以增加全身重要臟器尤其是肝臟的含氧量以減輕肝功能的損害而影響康復(fù)。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每30min～1h監(jiān)測生命體征及氧飽和度至病情平穩(wěn)。并觀察傷口有無滲血。

2.2.2抗生素的應(yīng)用 根據(jù)病情需要，靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染和補液及維持水電解質(zhì)平衡。其間要嚴密觀察抗生素的副作用及輸液反應(yīng)。

2.2.3飲食護理 麻醉完全清醒后6～8h，無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可進少量流質(zhì)，排氣后可進半流飲食，如無不適逐漸過渡到低脂、易消化的普食。

2.2.4對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受壓堵塞，每間隔1～2h定時擠壓1次，同時注意引流液的量、色、性狀，術(shù)后當(dāng)日多在20～50ml淡紅色或淡黃色液體至術(shù)后48h無液體，方可拔除引流管。

2.2.5并發(fā)癥的護理 ①嘔吐：由于全麻及藥物的副作用，嘔吐是LC最常見的癥狀，術(shù)中麻醉藥物或腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳及手術(shù)時牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)亢奮反射性發(fā)生嘔吐。常規(guī)用胃復(fù)安10mg從墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，嘔吐逐漸好轉(zhuǎn)并消除。對于頑固性嘔吐不止者可靜脈吸入安定10mg或針灸內(nèi)外關(guān)穴位等起到立竿見影的效果；②腹腔內(nèi)出血：此為LC較嚴重的并發(fā)癥，原因多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血以及過去曾有手術(shù)史腹膜上大網(wǎng)膜粘連等，護士應(yīng)嚴密觀察生命體征變化，加強巡視，并觀察切口敷料及置管引流量和質(zhì)，若液體量增多且色呈鮮紅伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師急診開腹手術(shù)止血或以非手術(shù)治療。

2.2.6出院指導(dǎo) LC術(shù)后2～3d，患者無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，已下床隨處活動即可出院。并囑注意低脂、忌辛辣飲食及適當(dāng)休息，保持心情舒暢[3]，避免重體力勞動，適當(dāng)運動以增強體質(zhì)。加強營養(yǎng)及切忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保持聯(lián)系與溝通，如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或異常疼痛等應(yīng)及時就診[4]。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用和更微創(chuàng)的觀點，越來越應(yīng)用于臨床，護理工作重點因此有所轉(zhuǎn)變，又因腹腔鏡手術(shù)多孔或單孔手術(shù)都采用的是全身麻醉，所以術(shù)后護理的重點在對于全身麻醉患者的護理，在術(shù)后24～48h內(nèi)生命體征的觀察和基礎(chǔ)護理尤為重要。術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護人員良好的配合將有利于減少術(shù)中損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時注意合理選擇適應(yīng)證，更能體現(xiàn)微損傷手術(shù)的優(yōu)勢，體現(xiàn)了護理工作中的重點，更利于患者的全面護理。

參考文獻：

[1]朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等.達芬奇機器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（5）：611-612.

[2]李燕莉.探討護理干預(yù)對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性心理的影響[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1709-1711.

[3]高秋文，王海云，于泳浩，等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護理雜志，2010，45（3）：217-219.

[4]周賢瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（18）.

編輯/哈濤