摘要：目的 分析外傷性癲癇患者手術(shù)治療的護(hù)理效果。方法 本研究選取2012年5月～2014年4月25例外傷性癲癇患者為對(duì)象，均接受手術(shù)治療。圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，SF-36評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外傷性癲癇圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外傷性癲癇；手術(shù)治療；護(hù)理效果

外傷性癲癇是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于傷后數(shù)周至數(shù)月。癲癇在原有的顱腦損傷基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重腦組織損傷、使神經(jīng)生化發(fā)生改變，嚴(yán)重者甚至存在著死亡風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診為外傷性癲癇后應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[1]。本研究分析了外傷性癲癇患者手術(shù)治療的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年5月～2014年4月25例外傷性癲癇患者為對(duì)象，包括男性16例，女性9例；年齡23～70歲，平均年齡（45.83±11.67）歲；體重49～86kg，平均體重（63.75±11.46）kg；文化程度包括本科1例、大專(zhuān)5例、高中10例、初中5例、小學(xué)4例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，致傷原因包括車(chē)禍傷18例、毆打傷4例、高處墜落傷3例。在受傷后1～24個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中癲癇大發(fā)作4例、小發(fā)作16例、癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)棘波、尖波或棘慢波。

所有患者均自愿接受手術(shù)治療，其中皮質(zhì)切除術(shù)8例、皮質(zhì)切除術(shù)加駢胝體切開(kāi)術(shù)5例、前顳葉切除術(shù)3例、前顳葉切除術(shù)加胼胝體切開(kāi)術(shù)2例、單純胼胝體切開(kāi)術(shù)4例、胼胝體切開(kāi)加多軟膜下橫纖維切斷術(shù)3例。

1.2方法 手術(shù)前護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹外傷性癲癇的發(fā)病原因、手術(shù)治療的預(yù)期效果，使患者樹(shù)立康復(fù)信心。向患者講解手術(shù)操作過(guò)程、麻醉方式，使患者心中有數(shù)，避免因?qū)κ中g(shù)相關(guān)知識(shí)的未知導(dǎo)致的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使患者以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

住院期間嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、面部肌肉等癲癇發(fā)作先兆癥狀。一旦患者主訴頭暈、頭痛癥狀，或發(fā)現(xiàn)其肢體活動(dòng)異常、面部肌肉痙攣時(shí)立即限制患者活動(dòng)，保持平臥位，使頭偏向一側(cè)，上下臼齒間放置牙墊以防咬傷，給予床檔、安全帶等適當(dāng)約束性保護(hù)直至患者清醒。同時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧等處理，及時(shí)清理呼吸道分泌物以免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮鎮(zhèn)靜治療[3]。

術(shù)后指導(dǎo)患者取頭高腳低體位，避免發(fā)生腦水腫。保持病房安靜整潔，避免不良的聲光刺激，防止癲癇復(fù)發(fā)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。定時(shí)幫助患者翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，預(yù)防肺部感染、壓瘡、褥瘡等并發(fā)癥[4]。

術(shù)后告知患者服用抗癲癇藥物的重要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，避免不必要的恐慌。定期來(lái)院復(fù)診，如患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，應(yīng)結(jié)合腦電圖檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減少用藥劑量。隨訪(fǎng)6個(gè)月觀(guān)察在減量期間是否出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者適當(dāng)增加藥物劑量，未復(fù)發(fā)者逐步停止用藥[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1情緒狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)。SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。滿(mǎn)分為100分，臨界值為50分。SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似于SAS量表。SDS評(píng)分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量 采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面內(nèi)容。SF-36評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，SF-36評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

外傷性癲癇的反復(fù)發(fā)作不僅給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，也給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療以控制病情。但手術(shù)作為一個(gè)巨大的應(yīng)激源，加之多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在圍手術(shù)期常出現(xiàn)悲觀(guān)、緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。同時(shí)，患者住院期間還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，如不妥善處理可能導(dǎo)致墜床、咬傷、窒息等嚴(yán)重不良后果，危及患者的生命安全[6]。

在外傷性癲癇圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先重視心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療和術(shù)后抗癲癇用藥的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)抗癲癇治療。住院期間通過(guò)加強(qiáng)病情觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆癥狀，及時(shí)采取防范措施，將對(duì)患者傷害降至最低。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，盡量減少患者的額外痛苦。

本研究中25例外傷性癲癇手術(shù)患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分由干預(yù)前的（62.15±7.65）分下降至（50.42±6.24）分；SDS評(píng)分由干預(yù)前的（63.24±7.86）分下降至（51.35±6.58）分；SF-36評(píng)分由干預(yù)前的（80.53±7.63）分提高至（91.25±8.25）分。上述研究結(jié)果表明：在外傷性癲癇圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤