摘要：目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)75例患者，給予系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 孕囊破裂21例，手術(shù)出血20～100ml、平均（55±20）ml，手術(shù)時(shí)間32～104min、平均（54±15）min，術(shù)后1d內(nèi)下床活動(dòng)率、術(shù)后8h拔除尿管率、切口Ⅰ期愈合率100%，住院時(shí)間3～5d；術(shù)后6個(gè)月異位妊娠7例，保守手術(shù)者術(shù)后3個(gè)月患側(cè)通暢32例、對(duì)側(cè)通暢50例，術(shù)后發(fā)生1例低血壓。結(jié)論 經(jīng)精心的圍術(shù)期護(hù)理，腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠安全性、有效性得到基本保障，并發(fā)率低、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快，但術(shù)后異位妊娠復(fù)發(fā)率仍較高，同時(shí)部分保守治療患者輸卵管堵塞情況仍未得到有效改善。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；臨床護(hù)理

異位妊娠又稱宮外孕，約占妊娠比重1%，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，患者以停經(jīng)、陰道流血、腹痛為主要表現(xiàn)，重癥者可急性發(fā)作，出現(xiàn)大出血、昏迷，甚至死亡，約80%早孕死亡由異位妊娠引起[1]。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，約占90%～95%，急性發(fā)作較多，其中不乏失血性休克者[2]。腹腔鏡手術(shù)是治療輸卵管妊娠主要方法，旨在搶救患者生命，但術(shù)中也可能孕囊破裂率影響手術(shù)安全[3]。本院共收治75例腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠患者，經(jīng)精心護(hù)理，預(yù)后多較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組75例患者，收治于2010年3月～2014年8月，年齡19～44歲，平均（30.4±7.1）歲。經(jīng)產(chǎn)31例、未產(chǎn)43例。有盆腔手術(shù)史者26例，其中輸卵管手術(shù)6例、剖宮產(chǎn)術(shù)7例、闌尾切除術(shù)3例、子宮肌瘤剔除術(shù)3例、其他7例。既往有輸卵管妊娠病史者11例，其中采用藥物保守與期待治療5例，手術(shù)治療6例（保守4例、根治2例）。接受過體外受精-胚胎移植術(shù)2例。妊娠節(jié)育器放置7例，不孕診療史8例。停經(jīng)時(shí)間5～14w，其中≤6w 10例、≥10w 4例。B超聲檢測(cè)，卵巢旁或?qū)m旁有不均質(zhì)包塊，直徑2～8cm、平均（2.4±0.5）cm。血清β-HCG值升高，最高達(dá)到75956IU/L，尿HCG（+）6例，55例盆腔內(nèi)見積血，估量1000ml以下者53例，最大1400ml左右。輸卵管妊娠部位：壺腹部60例，峽部10例，傘妊娠5例。手術(shù)術(shù)式：采用輸卵管切口取胚術(shù)43例，輸卵管切除術(shù)14例，輸卵管傘端擠壓術(shù)10例，輸卵管節(jié)段切除斷端吻合術(shù)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后確診為輸卵管妊娠，符合手術(shù)指征；②臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)常規(guī)檢查，配合醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備；②心理護(hù)理：許多患者伴有焦慮、恐懼情緒，特別是未婚、未產(chǎn)女性，擔(dān)心手術(shù)失敗喪失生育能力，應(yīng)落實(shí)術(shù)前宣教，簡要概述手術(shù)的目的、方法、可能獲益情況與風(fēng)險(xiǎn)，讓患者對(duì)手術(shù)有清晰的認(rèn)識(shí)；②特別注重術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理，做好臍周圍消毒、清潔工作；③若有必要進(jìn)行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，開展術(shù)前功能訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①落實(shí)生命體征監(jiān)護(hù)；②做好手術(shù)信息記錄，如生命體征、輸液量等；③及時(shí)通報(bào)關(guān)鍵體征信息；④據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液量；⑤保存標(biāo)本，清點(diǎn)器械物品，做好污物處理，整理床單元與患者衣物，落實(shí)體溫護(hù)理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①送入麻醉室進(jìn)行麻醉蘇醒期監(jiān)護(hù)，觀察記錄患者生命體征，每2h巡視1次，若出現(xiàn)高熱、升溫過速應(yīng)警惕感染，一般體溫不超過39℃；②觀察記錄排尿情況，記錄排尿量、顏色，腹腔鏡術(shù)后發(fā)生尿潴留率相對(duì)較低，但若原有泌尿系統(tǒng)感染、病變者也可能發(fā)生尿潴留；③據(jù)醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素；④合理安排休息與活動(dòng)：腹腔鏡手術(shù)主要采用全麻，全麻對(duì)患者應(yīng)激水平、代謝影響較大，術(shù)后早期應(yīng)避免下床活動(dòng)，做好呼吸道管理，去枕平臥，頭偏一側(cè)，必要時(shí)給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度[4]；⑤預(yù)防腸粘連，輸卵管妊娠患者有宮腔手術(shù)史者比重較高，應(yīng)做好術(shù)后引流護(hù)理，做好體位更換，初期可換健側(cè)臥位，以利于引流，去尿管后，可及早安排下床活動(dòng)，注意鑒別、發(fā)現(xiàn)患者腸道反應(yīng)；⑥絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌代謝、應(yīng)激水平可能發(fā)生較大變化，同時(shí)又因多合并細(xì)菌性陰道炎等感染性疾病，術(shù)后易出現(xiàn)病情反復(fù)情況、原發(fā)病加重，特別是對(duì)于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者而言，可能出現(xiàn)體征波動(dòng)，應(yīng)做好對(duì)癥處置，積極控制合并癥；⑦預(yù)防深靜脈血栓形成，女性易發(fā)生深靜脈血栓形成，應(yīng)據(jù)凝血功能檢測(cè)等指標(biāo)水平，評(píng)估下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練，及早鑒別發(fā)現(xiàn)下肢回血障礙；⑧飲食護(hù)理：一般麻醉清醒后可飲水少許，6h可給予半流質(zhì)食物，及早進(jìn)食且有助于腸道功能恢復(fù)，促胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，對(duì)于合并高脂血癥、糖尿病患者，還應(yīng)給予特殊飲食；⑨引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，特別是腹腔引流管，避免彎折，尿管拔管前每日清洗會(huì)陰；⑩疼痛護(hù)理：除遵醫(yī)囑用藥外，還應(yīng)傳授緩解疼痛的基本策略，如情緒轉(zhuǎn)移法、早期康復(fù)訓(xùn)練等，必要時(shí)給予針灸、穴位敷貼、耳穴按壓等方法鎮(zhèn)痛[5]。

1.2.4出院前 ①心理支持，部分患者可能仍伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，特別是尚未生育青年女性若行根治治療，喪失生育能力，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好心理支持；②對(duì)于有生育需要保守手術(shù)治療者，還應(yīng)做好關(guān)于術(shù)后受孕知識(shí)宣教，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不宜受孕，同時(shí)應(yīng)做好隨訪，評(píng)估輸卵管功能；③應(yīng)給予有關(guān)于異位妊娠的健康教育，指導(dǎo)患者避孕；④做好關(guān)于切口護(hù)理的健康教育，醫(yī)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，做好會(huì)陰護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 孕囊破裂例，手術(shù)失血量，手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院天數(shù)。隨訪6個(gè)月，術(shù)后持續(xù)性異位妊娠情況，

2結(jié)果

孕囊破裂21例，手術(shù)出血20～100ml、平均（55±20）ml，手術(shù)時(shí)間32～104min、平均（54±15）min，均在術(shù)后1d內(nèi)下床活動(dòng)，術(shù)后8h拔除尿管，切口均Ⅰ期愈合，住院時(shí)間3～5d。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，再次發(fā)生異位妊娠7例。保守手術(shù)者，術(shù)后3個(gè)月輸卵管造影，患側(cè)通暢32例、對(duì)側(cè)通暢50例。術(shù)后，1例低血壓經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

腹腔鏡手術(shù)適用于絕大多是異位妊娠患者，但腹腔鏡手術(shù)體位、氣腹可能增加患者心肺負(fù)擔(dān)，而且輸卵管妊娠孕囊破裂率較高，低血容量者并不少見，甚至可見失血性休克。圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)做好信息收集、對(duì)癥護(hù)理，安撫患者，降低應(yīng)激水平，盡量提高患者手術(shù)耐受，特別關(guān)注有基礎(chǔ)疾病者。術(shù)后護(hù)理除落實(shí)基本的體征監(jiān)護(hù)、癥狀觀察等護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)、輸卵管異位妊娠特點(diǎn)，給予氣腹并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，同時(shí)給予健康教育、術(shù)后指導(dǎo)，以預(yù)防異位妊娠再發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：315-327.

[2]傅臻.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠護(hù)理的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（24）：2996-2997.

[3]張佳麗.948例異位妊娠臨床病例分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011：20-21.

[4]錢海虹，程忠平.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠失血性休克的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：943-944.

[5]周秀萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較分析[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5510-5511.

編輯/孫杰