大約25%的腦卒中后伴有言語障礙，嚴(yán)重影響了患者于他人的溝通交流，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大的痛苦[1]。我們對38例腦卒中后言語障礙患者進行了系統(tǒng)的語言康復(fù)護理，患者語言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將康復(fù)護理的方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例均為2013年4月～2015年1月收治住院患者，經(jīng)頭顱CT與MRI檢查確診，所選患者意識清楚，無失聰，發(fā)病前無言語障礙?；颊吣?2例，女16例，年齡43～79歲，平均65歲。按語言障礙分類診斷為失語21例，發(fā)音困難17例。

1.2方法

1.2.1言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn) 0度：不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；I度：能說極少量詞語及短語；II度：能說單詞或短語，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；III度：對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難；IV度：多數(shù)情況下無言語障礙，但有時理解障礙，言語欠流暢；V度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅患者自己有所體會。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定以達到V度或與治療前比提高3度為顯效；比治療前提高1～2度為有效；與治療前比較無變化為無效。

1.2.3康復(fù)護理方法

1.2.3.1進行有效的康復(fù)心理疏導(dǎo) 由于患者的言語障礙以及所伴的行動障礙，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理狀態(tài)。進行康復(fù)護理首先要有效進行心理疏導(dǎo)：①耐心傾聽患者的表達，使其產(chǎn)生信心以及對護理人員的信任；②注意觀察患者的面部表情和細(xì)微動作，了解患者的心理需求；③善于運用專業(yè)知識，進行解釋或指導(dǎo)，使患者主動性增強，配合治療康復(fù)；④列舉語言恢復(fù)良好的患者案例，增強語言訓(xùn)練的決心。

1.2.3.2選擇合適的康復(fù)時間和環(huán)境 語言康復(fù)護理5次/w，30min/次，選擇有隔音、光亮好的單間為專門的語言訓(xùn)練室。室內(nèi)配備鏡子、生字卡片、彩色圖片、電腦等設(shè)備。

1.2.3.3制定合理的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃 與家屬溝通后，制定合理的訓(xùn)練計劃，并保證認(rèn)真實施。

首先進行改善構(gòu)音的訓(xùn)練：構(gòu)音涉及呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜等器官，與這些器官的運動有關(guān)的肌肉的肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常是腦卒中患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙的病因。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位及特點便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點部位，如弛緩型構(gòu)音障礙與肌肉無力、肌張力低有關(guān)，首先是增強肌張力；痙攣型構(gòu)音障礙與肌張力過高有關(guān)，首先是放松練習(xí)；運動失調(diào)型構(gòu)音障礙，以建立使言語盡量清晰的最佳言語速度為主。一般來說均應(yīng)遵循由易到難的原則。

主要采用示教-模仿法進行：伸舌-縮舌練習(xí)：舌體在口腔內(nèi)運動，分上、下、左、右四個方向進行伸縮，先慢后快，反復(fù)訓(xùn)練，增加舌體的靈活度；頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的力度；彈舌練習(xí)：用舌尖頂硬腭前部，發(fā)出\"得得\"的聲音，以增強舌尖肌肉強度。唇運動訓(xùn)練：鼓勵患者反復(fù)練習(xí)鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹紙片等運動。頰肌、喉部內(nèi)收肌運動：囑患者張口后閉上，鼓腮后輕輕呼出，也可將患者手洗凈后，作吮指動作。頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：鼓勵患者放松頜關(guān)節(jié)，做張口動作，牙關(guān)緊閉時，可按摩頜關(guān)節(jié)，做被動下頜活動，力度要適中。軟腭抬高：用力嘆氣促進軟腭抬高，發(fā)\"a\"音，發(fā)音后休息3～5s/次，重復(fù)發(fā)爆破音與開元音\"Pa，da\"。

其次進行言語表達訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練1w左右后，進行口型發(fā)音訓(xùn)練：先教韻母、后教聲母，先學(xué)喉音如\"喝、哈、咳\"，后學(xué)唇音，反復(fù)訓(xùn)練逐漸過渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、短語；然后進行手勢訓(xùn)練；詞語表達訓(xùn)練；語句表達訓(xùn)練等。

再次進行語音清晰度的訓(xùn)練請患者家屬用手機將生活中常用詞組、句子錄制下來，患者可以通過手機進行跟讀，進行聽說練習(xí)，改善發(fā)音。還可通過手機錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放訓(xùn)練師正確的發(fā)音，指導(dǎo)患者跟隨正確的語音進行練習(xí)。

1.2.3.4冰刺激方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉，使相應(yīng)肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)器官的各個方向運動，提高其靈活度。這些運動包括唇運動，舌運動，軟腭抬高等。20min/d，1次/d。

2 結(jié)果

38例患者中，17例II度以上患者經(jīng)過6w時間練習(xí)，把握一般的詞組、短句即能接受跟讀的練習(xí)，屬于顯效。15例I度患者恢復(fù)到III度，明顯好轉(zhuǎn)，6例語言能力提高1度，總有效率達到100%。

3 討論

腦卒中后的言語障礙不但影響患者的交流和生活質(zhì)量，而且不利于其他障礙的康復(fù)，易引起患者的情緒障礙。故積極進行康復(fù)治療是必要的。言語障礙康復(fù)護理的目的，主要是提高患者的語言理解和表達能力（包括提高聽理解、閱讀理解能力和語言表達、手勢表達以及語言書寫能力），最終目的是恢復(fù)患者的言語交際能力。首先，語言康復(fù)的時機十分重要，一般認(rèn)為正規(guī)的語言訓(xùn)練應(yīng)在急性期過后，患者身體及精神狀態(tài)穩(wěn)定，至少能耐受集中訓(xùn)練30min以上時開始。另外，失語癥恢復(fù)隨著時間的推移呈負(fù)性加速，恢復(fù)最明顯的時期為病后頭3～6個月，某些患者在更長時間內(nèi)仍繼續(xù)有改善。因此，盡管早期語言訓(xùn)練可獲得較好的效果，但發(fā)病2～3年的患者也不可輕易放棄治療。也有的患者在發(fā)病數(shù)年后仍可有不同程度的恢復(fù)[2]。

同時，家屬與患者解除最為密切，培訓(xùn)家屬及陪護人員，發(fā)揮家屬在語言訓(xùn)練中的作用尤為重要。將訓(xùn)練方法、時間、注意事項要告知家屬，取得家屬的支持與配合。并為以后患者出院后長期的語言康復(fù)打好基礎(chǔ)。

訓(xùn)練后的38例患者，在語言障礙方面均有不同程度的提高，腦卒中患者神智清醒后，發(fā)現(xiàn)有言語障礙后盡早開展語言訓(xùn)練，可加快代償活動，有助于患者盡早恢復(fù)語言理解能力和表達能力。對其他方面的康復(fù)也有一定的促進作用。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，訓(xùn)練前制定合理的訓(xùn)練計劃，做好心理疏導(dǎo)工作，增強患者及家屬的信心。訓(xùn)練中，需根據(jù)患者言語障礙的程度，采取改善構(gòu)音的訓(xùn)練，進行言語表達訓(xùn)練，配合語言清晰度的訓(xùn)練，同時加用冰刺激的療法，示范動作正確，耐心指導(dǎo)患者的口型和每個發(fā)音動作，采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調(diào)動機體潛能，促進神經(jīng)功能的修復(fù)，有效地幫助患者盡早恢復(fù)語言表達能力。

參考文獻：

[1]李勝利，肖蘭，田鴻，等.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查法的編制與常模[J].中國康復(fù)理論與實踐，2000，6（4）：110-112，

[2]袁明華.冰刺激加針灸綜合療法治療腦卒中后伴運動性失語的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28：264-265.編輯/哈濤