摘要：目的 探究臨床上護(hù)理腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90例。對(duì)照組采取常規(guī)腦卒中護(hù)理方式；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理方式；觀測(cè)兩組患者的預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（67.8%），差異有統(tǒng)組計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（3.3%）低于對(duì)照組（21.0%），且吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和褥瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上對(duì)腦卒中導(dǎo)致的吞咽困難患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，可提高患者的有效率，降低不良事件發(fā)生率，緩解患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活質(zhì)量和治療的滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

吞咽困難、飲水嗆咳是腦卒中患者主要的臨床表現(xiàn)，所以吞咽障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。合并吞咽障礙的腦卒中患者比無(wú)吞咽障礙的腦卒中患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，可增加患者的死亡率，易引起患者悲觀恐慌，失望無(wú)助等消極情緒，進(jìn)一步影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。為此，適時(shí)積極的臨床護(hù)理在合并吞咽障礙的腦卒中患者的臨床治療中占有十分重要的位置。、本院選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例對(duì)腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90例。對(duì)照組患者年齡61～83歲，平均年齡為（70.2±5.3）歲，男51例，女39例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～81歲，平均年齡為（71.9±4.6）歲，男54例，女36例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，有護(hù)理人員協(xié)助患者做吸允訓(xùn)練，喉抬高訓(xùn)練，舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)，咽部刺激與吞咽動(dòng)作。在患者條件允許時(shí)進(jìn)行攝食訓(xùn)練，其中應(yīng)注意：半靠位頭稍前傾進(jìn)食，偏癱的患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以減少咽部食物的殘留，減少患者誤咽誤吸。盡量選擇進(jìn)食容易刺激咽部固態(tài)食物，如勻質(zhì)膠凍狀糊狀食物，應(yīng)注意患者的口味喜好及營(yíng)養(yǎng)搭配等。一般可用面糊、蛋羹等食物進(jìn)行初期進(jìn)食訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到普通飲食和水[3]。

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)注重心理護(hù)理，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者介紹該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí)，幫助患者尋找消極情緒的根源，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理，因人而異制定專門(mén)的心理生活護(hù)理方案。用支持性語(yǔ)言幫助鼓勵(lì)表達(dá)自身感受，關(guān)心、尊重、患者，設(shè)身處地為患者考慮，減少心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其積極配合功能訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)價(jià) 顯效：吞咽障礙接近正?；蛎黠@緩解；有效：吞咽障礙輕度緩解；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)緩解或加重。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者顯效64例，有效20例，無(wú)效6例；對(duì)照組患者顯效18例，有效43例，無(wú)效29例。實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（67.8%），差異有統(tǒng)組計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎2例，營(yíng)養(yǎng)不良1例，褥瘡0例，不良事件發(fā)生率3.3%；對(duì)照組吸入性肺炎13例，營(yíng)養(yǎng)不良4例，褥瘡2例，不良事件發(fā)生率21.0%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和褥瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中并發(fā)的吞咽功能障礙，常會(huì)引起吸人性肺炎，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本院采用的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理訓(xùn)練是針對(duì)生理功能及心理功能進(jìn)行的護(hù)理方式。其中康復(fù)護(hù)理，主要從從吞咽功能恢復(fù)和補(bǔ)償兩方面進(jìn)行訓(xùn)練。針對(duì)口腔階段，進(jìn)行扣擊、按摩、牽張、抗阻等治療，改善咀嚼費(fèi)力、推進(jìn)力等；同時(shí)針對(duì)咽階段刺激舌根、咽后壁、聲帶、會(huì)厭等部位，改善吞咽期誤吸、吞咽后誤吸、無(wú)癥狀性誤咽等癥狀[5]?？祻?fù)訓(xùn)練從生理功能上改善了患者的生活治療，改善了患者的預(yù)后。心理護(hù)理則從心理方面，對(duì)患者易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒等不良情緒，積極地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者心理障礙[6]。

本院經(jīng)臨床研究表明，在臨床上對(duì)腦卒中導(dǎo)致的吞咽困難患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，可提有效率，降低不良事件發(fā)生率，緩解患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]安花蘭.腦卒中引發(fā)吞咽障礙的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）.

[4]Susan，Alcorn，David，Jarrard.Becoming a change management expert.How communicators succeed in a new era of health care partnerships[J].Marketing health services，2013，33.

[5]趙淑華.急性腦卒中致吞咽障礙患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008（16）.

[6]Anthony B，European Union of Medical Specialists（UEMS）section of PhysicalRehabilitation Medicine：a position paper on physical and rehabilitation medicine in acute settings[J].Journal of rehabilitation medicine：official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine，201.42.

編輯/孫杰