摘要：腮腺腫瘤是最常見唾液腺腫瘤。因腫瘤生長部位特特殊，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。要高度重視患者的心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后一般護(hù)理，要特別注意并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

腮腺腫瘤是最常見唾液腺腫瘤，手術(shù)是主要的治療方法[1]。由于腮腺與面神經(jīng)在解剖上緊密相連且血運(yùn)豐富，因此腮腺腫瘤手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，圍手術(shù)期的護(hù)理也非常重要[2]。本文將我院近幾年診治的32例腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

病例選擇2004年1月～2008年12月我院住院患者，均符合腮腺腫瘤有關(guān)臨床和影像學(xué)以及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。共收集32例，其中男15例，女17例；年齡19～61歲；臨床表現(xiàn)耳前、耳垂、耳后、頜后部位腫塊，腫瘤直徑2～5 cm，病理檢查提示良性腫瘤22例，惡性腫瘤10例?；颊呔谌橄陆邮苁中g(shù)；良性腫瘤中，19例行解剖面神經(jīng)腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)，3例行解剖面神經(jīng)全腮腺切除術(shù)；10例惡性腫瘤行解剖面神經(jīng)全腮腺切除術(shù)，術(shù)后輔以放療；所有病例術(shù)后均行顱頜繃帶加壓包扎1w。術(shù)后并發(fā)癥：暫時(shí)性面癱7例，經(jīng)治療5例在術(shù)后15d內(nèi)恢復(fù)，2例在3月內(nèi)恢復(fù)；涎瘺2例，經(jīng)處理術(shù)后2w內(nèi)痊愈；出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合征3例。住院時(shí)間12d～18d；隨訪時(shí)間1～6年，隨訪期內(nèi)尚未見復(fù)發(fā)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 由于受社會(huì)\"恐癌\"氛圍的影響，本組患者普遍存在緊張心理，擔(dān)心疾病預(yù)后；對(duì)麻醉和手術(shù)的鳳險(xiǎn)估計(jì)過高，產(chǎn)生恐懼心理；這些不良情緒，既可降低患者的手術(shù)耐力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又影響患者的免疫功能，妨礙康復(fù)。因此，做好患者的心理護(hù)理尤為重要，。用\"共情、真誠、尊重\"的態(tài)度接納患者，充分運(yùn)用溝通技巧實(shí)現(xiàn)與患者的心理互動(dòng)，建立起良好的\"治療聯(lián)盟\"[4]，術(shù)前向患者詳細(xì)講解本病相關(guān)知識(shí)和最新進(jìn)展，介紹麻醉和手術(shù)治療方案以及醫(yī)師的技術(shù)水平，增強(qiáng)患者和家屬的信心，另外也要如實(shí)告知術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的情況以及應(yīng)對(duì)策略，使患者有心理準(zhǔn)備。同時(shí)要運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤的\"信條\"，運(yùn)用心理疏導(dǎo)技術(shù)，消除疑慮和恐懼感，主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)后要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與患者交流，做好心理撫慰工作，給予患者心理支持，讓患者以良好的心態(tài)度過圍手術(shù)期。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 做好護(hù)理評(píng)估，了解患者全身基本情況，要注意詢問患者的過敏史、麻醉史和手術(shù)史。測量生命體征，指導(dǎo)患者做好手術(shù)前的常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，做必要的處理，使患者的身體狀況盡快達(dá)到手術(shù)的要求。在患者入院后即告知患者保持口腔清潔，給予含漱劑三餐后及睡前漱口。手術(shù)前1d洗頭，男士剃須理光頭為宜，以利于術(shù)后繃帶加壓包扎，女士理發(fā)至耳后10 cm，充分暴露手術(shù)部位。并以耳垂為中心，半徑為8cm的圓形區(qū)域進(jìn)行備皮。按醫(yī)囑用藥進(jìn)行皮試，必要時(shí)備血。術(shù)前晚開塞露通便，術(shù)前10h禁食，6h禁飲。為保證患者夜間有充足睡眠，必要時(shí)可輔助給鎮(zhèn)靜劑幫助休息。手術(shù)前30min按醫(yī)囑肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg以減輕精神緊張、減少唾液的分泌。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物。患者術(shù)中氣管插管有可能發(fā)生不同程度喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，患者回到病房時(shí)應(yīng)立即給予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，同時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器和氣管切開包以保證呼吸道通暢，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。制定危重患者護(hù)理計(jì)劃，記錄出入量。做好創(chuàng)口的護(hù)理，保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊度。腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生[5]。腮腺組織血液循環(huán)豐富，術(shù)后出血可能與傷口包扎過松或術(shù)中止血不全有關(guān)，所以術(shù)后要密切觀察出血情況。若患者傷口敷料滲血過多或者引流過多（>100 ml/h），應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行加壓包扎。保持引流管的通暢和固定，觀察引流液量、色的變化，引流量24 h少于20 ml時(shí)可拔除引流管。保持創(chuàng)口干燥，及時(shí)換藥，手術(shù)后常規(guī)抗生素治療7～10 d，爭取創(chuàng)口Ⅰ期愈合。疼痛與手術(shù)損傷、傷口加壓包扎過緊、體位不當(dāng)有關(guān)，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，為患者提供一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境，取舒適體位，減少傷口張力，檢查傷口繃帶松緊度，也可采取轉(zhuǎn)移方法分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后禁食1～2d，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、無渣的溫涼流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1面癱的護(hù)理 腮腺手術(shù)常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷。本組32例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱7例。面癱可能是腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連，術(shù)中對(duì)面神經(jīng)牽拉、損傷細(xì)小分支、神經(jīng)周圍血供障礙等原因與之有關(guān)[6]。術(shù)后應(yīng)檢查患者面神經(jīng)功能，觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、不能閉眼、額紋消失等面癱癥狀[7]。若出現(xiàn)閉眼障礙，不能皺眉、鼓氣及面部不對(duì)稱現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給營養(yǎng)神經(jīng)治療，做好心理護(hù)理。本組5例患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，局部理療，同時(shí)讓患者配合肌功能訓(xùn)練，16d內(nèi)恢復(fù)，2例患者出院后指導(dǎo)繼續(xù)綜合治療，3月內(nèi)恢復(fù)。

2.4.2涎瘺的護(hù)理 腮腺手術(shù)涎瘺的形成主要原因是殘余腺體造成，發(fā)生在術(shù)1w左右。涎瘺的臨床表現(xiàn)為自傷口處有無色清亮液體滲出，與進(jìn)食有關(guān)，進(jìn)食時(shí)增多，與傷口感染不同，局部傷口無紅腫熱痛。預(yù)防涎瘺的措施除術(shù)中徹底縫合殘余腺體及加壓包扎外，要及時(shí)觀察傷口情況，局部加壓包扎10～14d；指導(dǎo)患者清淡飲食，忌酸、辣刺激性食物；餐前30 min給阿托品口服或肌肉注射，抑制腺體分泌；對(duì)于涎瘺不愈合者建議放療使殘余腺體萎縮。本組2例2w內(nèi)痊愈。

2.4.3耳顳綜合征的護(hù)理 臨床表現(xiàn)為進(jìn)餐時(shí)手術(shù)區(qū)出汗、潮紅，機(jī)制可能為手術(shù)切斷了分布腮腺的副交感分泌神經(jīng)支與皮膚汗腺及淺表血管的交感神經(jīng)支移位再生連接，出現(xiàn)術(shù)后皮膚出汗和潮紅現(xiàn)象。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性強(qiáng)的食物。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭榮珍.腮腺腫瘤術(shù)患者的臨床觀察與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（10）：953-954.

[2]王惠琴.腮腺腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：193-194.

[3]孔維佳，主編.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：169-171.

[4]施琪嘉，等.主編.心理治療理論與實(shí)踐[M].北京：中國科技醫(yī)藥出版社，2006：539-540.

[5]吳春樹，余蓉，倪娜.保留面神經(jīng)腮腺腫瘤切除術(shù)19例的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，12.

[6]俞光巖，高巖，孫勇剛.口腔頜面部腫瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：366-367.

[7]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版，2001：81-82.

編輯/申磊