摘要：目的 探索腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。方法 根據(jù)腦卒中患者的實(shí)際情況制定康復(fù)護(hù)理措施和方法。結(jié)果 43例腦卒中偏癱患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)措施效果滿意。結(jié)論 腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施可以提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)康復(fù)；護(hù)理

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，因發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。腦卒中康復(fù)更是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要時(shí)間長?；颊咭蚋鞣N原因不能在醫(yī)院接受系統(tǒng)康復(fù)治療而在醫(yī)院度過急性期后轉(zhuǎn)入社區(qū)。我中心對43例腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理收到了較好的效果。

1臨床資料

選擇自2014年1月～8月經(jīng)康復(fù)治療的偏癱患者43例，其中男性28例，女性15例，年齡39～80歲。左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱21例。

2康復(fù)期護(hù)理

2.1心理護(hù)理 腦卒中患者由于在短時(shí)間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，心理上往往不易接受，加上偏癱在床，行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現(xiàn)心理障礙。大部分患者會(huì)出現(xiàn)失望、焦慮不安，有的甚至對生活失去信心等消極情緒，故心理護(hù)理是康復(fù)成功的保證。護(hù)理人員與其交談時(shí)應(yīng)近距離語調(diào)平穩(wěn)，讓患者充分體驗(yàn)被\"尊重\"和\"關(guān)愛\"，加強(qiáng)與患者的溝通及時(shí)消除患者孤獨(dú)感、及自卑感；鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。在訓(xùn)練中，任何微小的進(jìn)步都要給與肯定和贊揚(yáng)；同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步有力于增強(qiáng)患者的治療信心。護(hù)理人員要經(jīng)常定期上門對患者和患者家屬做耐心細(xì)致、熱情周到的咨詢及對患者進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)；同時(shí)還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護(hù)理工作，也促使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.2肢體功能的康復(fù)

2.2.1良肢位的保持 教會(huì)家屬保持良肢位。為了預(yù)防上肢屈曲和下肢伸展性痙攣，必須讓患者保持科學(xué)的臥床姿勢：多向偏癱這一側(cè)臥位，上肢保持伸直狀態(tài)，下肢擺成屈曲姿勢，髖、膝、踝關(guān)節(jié)都呈九十度，可以對抗肌張力增高，預(yù)防痙攣。同時(shí)，如果患者的血壓、呼吸、脈搏穩(wěn)定，應(yīng)該每小時(shí)為患者翻身1次，變換體位。這樣，不但可以防止患者上肢屈肌和下肢伸肌的過度緊張，而且可以防止褥瘡，改善血液循環(huán)。

2.2.2針灸治療 每日由家屬陪同來社區(qū)中心進(jìn)行針灸療法，針灸治療以醒腦開竅，平肝息風(fēng)，通經(jīng)行氣為治療原則。頭面部取穴：百會(huì)、印堂神庭、太陽、人中、風(fēng)池；上肢取穴：肩井、極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、尺澤；下肢取穴：環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、昆侖、八風(fēng)；留針30 min/次。

2.2.3運(yùn)動(dòng)功能 由康復(fù)護(hù)士和家屬共同完成。康復(fù)訓(xùn)練要注意循序漸進(jìn)，過度地增加活動(dòng)量，反而會(huì)引起關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)疼痛，影響下一步康復(fù)訓(xùn)練，對肢體的恢復(fù)不利。根據(jù)患者的耐受情況，確定肢體活動(dòng)的幅度和時(shí)間。每天被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間最少1h，關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)的各個(gè)方向都能得到鍛煉，同時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

2.2.3.1床上訓(xùn)練 床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練、上下肌運(yùn)動(dòng)，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。

2.2.3.2坐起及坐位平衡訓(xùn)練 開始時(shí)，讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在護(hù)士或家屬的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患者的動(dòng)態(tài)平衡能力提高后，再逐步做一些坐位下可以完成的日常生活動(dòng)作。

2.2.3.3從坐起到站立訓(xùn)練 在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，當(dāng)患者肢體肌力恢復(fù)到一定程度可以承受身體的重量后，可進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。一定要注意腦卒中患者站立的姿勢，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。護(hù)理人員和家屬要站在患者旁邊協(xié)助，確?；颊咴谟?xùn)練過程中安全。

2.2.3.4步行訓(xùn)練 練習(xí)步行時(shí)，開始要專人扶持步行，先用健腿邁步，護(hù)理人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定，并給與口令：\"左腳、右腳\"。并保持與護(hù)理的步調(diào)一致，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。逐漸過渡到持杖步行，實(shí)際步行。能步行后再進(jìn)行上下樓訓(xùn)練。

2.2.3.5 上肢及手功能訓(xùn)練 上肢訓(xùn)練可以教會(huì)家屬在家進(jìn)行生活訓(xùn)練。家屬可采取穿衣服、抓牙刷、拿水杯等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.3飲食護(hù)理 腦卒中的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果；忌辛辣、煙、酒及一切具有刺激性的食物，飲食溫度要適宜。對有吞咽障礙的患者，應(yīng)盡早加強(qiáng)吞咽和咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練，防止舌下肌肉萎縮。對不能自行進(jìn)食的患者，喂飯時(shí)要警惕食物梗塞造成窒息。

2.4一般護(hù)理 嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴(yán)重的泌尿結(jié)石，要患者多飲水。其次要注意口腔護(hù)理，腦卒中因?yàn)榕P床抵抗力弱易發(fā)生呼吸道感染，因此要及時(shí)清除食物殘?jiān)涂谇环置谖?，保持口腔處于一個(gè)相對\"干凈\"的環(huán)境。長期臥床患者的床鋪要平整、柔軟、干燥，衣服、被褥經(jīng)常在日光下曝曬，還要定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡及皮膚感染。要根據(jù)天氣變化，及時(shí)增減衣服，保持患者臥室內(nèi)環(huán)境的溫、濕度適宜和通風(fēng)良好。

3體會(huì)

成功的康復(fù)護(hù)理不僅取決于各種治療，更取決于在治療后剩余的大部分時(shí)間內(nèi)，如何作好患者的康復(fù)護(hù)理，使其早期回歸家庭和社會(huì)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理起到了很好的作用。要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，要求他們主動(dòng)參與，同時(shí)還要求家庭成員、親屬的關(guān)心，只有這樣，才能真正做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)該在康復(fù)運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練上下功夫，通過科學(xué)合理的家庭護(hù)理，最大限度地消除偏癱后遺癥，提高生活質(zhì)量。同時(shí)要注意患者的生活護(hù)理、患者和家屬的心理輸導(dǎo)，使腦卒中后遺癥的患者早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷嬌，蔣運(yùn)蘭，王艷，等.腦卒中恢復(fù)期患者相關(guān)知識(shí)水品及自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，10（444）：3090.

編輯/張燕