摘要：目的 了解我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的老年長期護(hù)理對策。方法 采用信函調(diào)查以及電話調(diào)查相結(jié)合的方式調(diào)查了82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率、床位周轉(zhuǎn)情況、經(jīng)營的現(xiàn)狀，了解老年護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)和老年護(hù)理管理。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者普遍年齡較大且學(xué)歷偏低，缺乏科學(xué)的老年護(hù)理的意識和方法，有部分管理者無醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，依靠過去的老經(jīng)驗(yàn)照護(hù)患者；專業(yè)護(hù)理人員配備少、受教育程度低、工資普遍較低，護(hù)理工的配備相對不足、部分護(hù)理人員只有小學(xué)學(xué)歷，護(hù)理人員的流動(dòng)性比較大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；沒有建立完善的養(yǎng)老護(hù)理人員管理體系、老年人分級管理以及風(fēng)險(xiǎn)管理體系；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率較高、床位周轉(zhuǎn)少且申請入住的潛力空間非常有限；各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，呈現(xiàn)較大的差異性，部分機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損情況；政府沒有制定統(tǒng)一的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 通過調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理現(xiàn)狀，探討如何加強(qiáng)養(yǎng)老院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高老年護(hù)理人員的素質(zhì)，帶領(lǐng)護(hù)理工護(hù)理好老人，呼吁社會(huì)規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)管理非常必要。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；長期護(hù)理；對策

根據(jù)我國第六次全國人口普查，我國年齡超過60歲的老人有進(jìn)1億8千萬人次，占到全國人口總數(shù)的13%以上，其中年齡在65周歲以上的老人數(shù)量約1億1千9百萬左右，占到全國人口總數(shù)的8.87%。與2000年第五次人口普查結(jié)果相比，60周歲以及65周歲以上的人口比重分別上升了2.93%和1.91%?？梢娢覈娜丝诶淆g化現(xiàn)象非常嚴(yán)重，且人口老齡化的速度還在不斷加快[1]。老年人的數(shù)量多，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位有限，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較困難。本文對82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 這82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隨機(jī)分布于各省，且比例不均；從機(jī)構(gòu)的性質(zhì)上來看，國有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有15家、街道集體辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有18家、民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有42家、公辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有7家。主要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率、床位周轉(zhuǎn)情況、經(jīng)營的現(xiàn)狀以及護(hù)理人員和護(hù)理管理的情況進(jìn)行調(diào)查。地域、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查采用信函調(diào)查和電話調(diào)查兩種方式相結(jié)合，其中信函調(diào)查由本市民政局福利處發(fā)出，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫并寄回，寄出調(diào)查表48份，有效回收的有46份，回收率為95.83%。其他機(jī)構(gòu)均進(jìn)行電話調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)信息匯總之后只用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。

2結(jié)果

2.1 82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人情況見下表，負(fù)責(zé)人的年齡、性別和學(xué)歷等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中平均年齡在52周歲，研究生學(xué)歷的有3人、初中學(xué)歷的16人。所學(xué)專業(yè)為護(hù)理的有5人、醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的有2人。

2.2 82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率以及經(jīng)營情況 通過對有15家國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、18家街道集體辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、42家民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、7家公辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際的床位占有率要高于入住率，因?yàn)橛幸徊糠掷先税?，從而出現(xiàn)一人占有多個(gè)床位的現(xiàn)象。不同機(jī)構(gòu)之間的入住率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支出費(fèi)用主要有設(shè)備經(jīng)費(fèi)、房屋維修費(fèi)用、公辦費(fèi)、食堂支出、電能水能的消耗、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)以及護(hù)理人員的工資等。收入來源主要是床位費(fèi)、捐款、護(hù)理費(fèi)用、食堂收入以及國家補(bǔ)助等。2012年中，82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的捐款最高額度為15萬元，最低僅有1800元，還有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有獲得國家的補(bǔ)助。

3討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的問題

3.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的管理隊(duì)伍不健全 當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中普遍存在負(fù)責(zé)人的年齡偏大、學(xué)歷較低、護(hù)理人員缺乏、護(hù)理管理理念落后和管理思路簡單無科學(xué)性、缺乏護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識、沒有按照衛(wèi)生部分級護(hù)理的管理規(guī)范落實(shí)護(hù)理。要怎樣引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)，是當(dāng)前需要考慮的首要問題，呼吁社會(huì)關(guān)注老年人老有所養(yǎng)的社會(huì)問題，①提倡中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，減輕社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力，②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)科學(xué)的管理理念，吸引更多年輕的、專業(yè)能力較強(qiáng)的人員參與到機(jī)構(gòu)的管理中來[2]，專業(yè)人員做專業(yè)的事情，把養(yǎng)老的事業(yè)安全溫馨地發(fā)展下去，能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。

3.1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一的收費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 在本次調(diào)查的82家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中，在沒有計(jì)算養(yǎng)老單位建筑面積以及基礎(chǔ)設(shè)施折舊費(fèi)的前提下，只有46家機(jī)構(gòu)的收支狀態(tài)是略有盈余，其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均為虧本經(jīng)營，需要政府和社會(huì)的資助。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相同的設(shè)施設(shè)備、一樣的護(hù)理級別收費(fèi)差異較大，由于地域或城鄉(xiāng)的差別，床位費(fèi)在300～2800元、護(hù)理費(fèi)用在120～1500元，急需制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；另外政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的養(yǎng)老的政策和規(guī)定較為缺乏，不能有效保障老年人的合法權(quán)益。

3.1.3沒有科學(xué)的養(yǎng)老護(hù)理管理體系 ①是對老年人的分級護(hù)理沒有統(tǒng)一，主要表現(xiàn)為護(hù)理的級別不統(tǒng)一、分級護(hù)理收費(fèi)不統(tǒng)一、分級護(hù)理的依據(jù)不統(tǒng)一、分級后提供的護(hù)理服務(wù)不統(tǒng)一；②是沒有制定評估標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)作方式，老年人出入機(jī)構(gòu)的評估標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作經(jīng)營模式。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以老人的意愿或者實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況為標(biāo)準(zhǔn)、部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照福利機(jī)構(gòu)的規(guī)范進(jìn)行分級。缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評估工具、程序和規(guī)范，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間各自為政；③缺乏定期護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期質(zhì)量考核主要是進(jìn)行衛(wèi)生狀況的檢查、老人的滿意度調(diào)查和對基礎(chǔ)設(shè)施投入情況、護(hù)理意外事件的發(fā)生情況等。當(dāng)前主要以考核人員的主管民政部門檢查為主，缺乏衛(wèi)生部門專業(yè)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化的檢查標(biāo)準(zhǔn)。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期護(hù)理的對策

3.2.1充分發(fā)揮政府的職能 政府部門應(yīng)當(dāng)構(gòu)建老年人長期護(hù)理體系，健全公共財(cái)政對養(yǎng)老福利事業(yè)的投入機(jī)制，建立起完善的長期護(hù)理服務(wù)預(yù)算制度從而保證對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的長期持續(xù)投入；充分動(dòng)員社會(huì)的力量，開展各類服務(wù)項(xiàng)目。建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)多方參與的老年人護(hù)理服務(wù)格局[3]；健全老年人護(hù)理事業(yè)的法律法規(guī)，讓老年護(hù)理事業(yè)更加制度化、規(guī)范化、設(shè)立統(tǒng)一的老年人護(hù)理服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理分級指標(biāo)和護(hù)理服務(wù)體系。

3.2.2建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期服務(wù)體系 老年人的護(hù)理服務(wù)體系必須涵蓋到社會(huì)、社區(qū)、家庭等多個(gè)方面。①以家庭護(hù)理為基礎(chǔ)，因?yàn)槔夏耆舜蠖鄳偌遥彝プo(hù)理也是長期護(hù)理體系的基礎(chǔ)工作；②以社區(qū)的護(hù)理工作為依托，作為老年人的主要活動(dòng)場所，將其納入到護(hù)理體系的范圍中，可以為老年人提供具有針對性的服務(wù)；③以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)作為補(bǔ)充，我國存在很多的孤老以及生活不能自理的老人，他們必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中才能得到更好更專業(yè)的護(hù)理，所以應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為專業(yè)護(hù)理人員工作服務(wù)的場所，接受護(hù)理質(zhì)量的專項(xiàng)檢查。

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編輯/張燕