摘要：目的 分析骨科患者大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的原因，探討與其相關(guān)的預(yù)防措施及護理對策。方法 對2007年1月～2014年5月在我院住院的37例骨科患者大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成主要與肢體制動、臥床時間過長有關(guān)，采取早期、有效的預(yù)防措施，并給予及時的治療，可預(yù)防或減少DVT的發(fā)生。結(jié)論 對骨科大手術(shù)患者術(shù)前健康宣教、加強心理干預(yù)、術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。它是骨科手術(shù)后患者及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，如果未及時發(fā)現(xiàn)和治療，可致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞[1]。據(jù)統(tǒng)計，骨科術(shù)后約有10%～63%的DVT發(fā)生率[2]。因此，重視DVT的早期預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及時正確處理是整個治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院骨科于2007年1月～2014年5月期間收治的37例DVT的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者37例，男26例，女11例；年齡34～76歲，平均56.5歲；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，股骨頸及粗隆間骨折 18 例，股骨干骨折6例，脛腓骨折10例；合并冠心病患者4例，合并高血壓、肥胖5例，合并糖尿病6例；所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)時長在1.5～3 h，平均2.3 h；大多在術(shù)后2～7 d內(nèi)出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，2例在第10 d出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，均經(jīng)彩色B超檢查確診為DVT；左下肢24例，右下肢13例。

1.2結(jié)果 37例骨科術(shù)后DVT患者，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的早期、有效預(yù)防、規(guī)范護理、及時抗凝、溶栓治療1～2療程后，臨床癥狀明顯改善，無1例發(fā)生肺栓塞及患肢嚴重功能障礙等并發(fā)癥。

2預(yù)防及護理措施

2.1加強術(shù)前相關(guān)知識宣教 DVT發(fā)生往往是由于認識不足和缺乏必要的預(yù)防措施而導(dǎo)致，因此術(shù)前、術(shù)后對患者及家屬進行DVT的相關(guān)知識宣教尤為重要。用通俗易懂的語言講解骨科術(shù)后患者易發(fā)DVT的原因，DVT的臨床表現(xiàn)，讓患者和家屬對本病有足夠的重視，灌輸\"預(yù)防為主\"的理念，為術(shù)后開展的護理干預(yù)措施取得患者的配合打好良好的基礎(chǔ)。

2.2術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù) 患者多由于各種外傷造成不同部位骨折，傷后疼痛等給患者身心造成了極大痛苦，根據(jù)每個患者不同的心理狀況，給予及時、有效心理疏導(dǎo)，誠摯的安慰和鼓勵，消除思想顧慮，鼓勵患者積極參與護理活動，制定健康活動計劃，術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵患者主動進行早期肢體功能鍛煉。

2.3術(shù)后生命體征的觀察 DVT在早期無明顯的臨床癥狀及體征，護理人員應(yīng)對術(shù)后肢體狀況、脈搏、呼吸、血壓等做好密切觀察。若患者突然出現(xiàn)腫脹、活動足趾時感疼痛等，應(yīng)對皮膚的色澤、溫度、腫脹程度做好觀察記錄并及時通知醫(yī)生。若患者自覺患肢腫脹、背屈足趾時小腿肌肉疼痛、患肢周徑增大明顯、皮溫增高、皮膚潮紅等，提示DVT發(fā)生。另外，患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁等癥狀，血壓進行性下降，應(yīng)考慮有急性肺栓塞發(fā)生。

2.4術(shù)前、術(shù)后促進下肢靜脈血液回流 患者創(chuàng)傷及術(shù)后因疼痛等原因患肢不愿活動，因此，術(shù)前、術(shù)后將雙下肢抬高20°～30°，保持患肢外展中立位，護理人員要教會家屬對下肢由遠端向近端進行按摩，促進靜脈血液被動向心性回流；同時鼓勵并督促患者主動在能忍受疼痛的情況下，循序漸進主動進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，促進靜脈血液主動向心性回流；鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽；鼓勵患者盡早起床、離床活動，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動以及肌力鍛煉。

2.5肢體觀察 每日定時精確測量雙下肢同一平面周徑，并詳細記錄，以便了解患肢腫脹消退情況，如術(shù)后3 d患肢腫脹仍然不消退，甚至增粗應(yīng)立即報告醫(yī)生，必要時做下肢靜脈血管B超檢查。

2.6體位護理 鼓勵并協(xié)助患者翻身，尤其是肥胖患者，以每1～2 h翻身1次為宜，翻身時應(yīng)避免患肢受壓，臥床期間還應(yīng)多做深呼吸和有效咳嗽。對已發(fā)生DVT者，要絕對臥床休息2 w，抬高患肢于心臟水平20°～30°，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致其他部位的栓塞。

2.7抗凝、溶栓治療期間的護理 低分子肝素半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血危險性小，是預(yù)防高?；颊咝g(shù)后DVT的首選藥[3]。用法與用量為：術(shù)前12 h或術(shù)后12～24 h開始常規(guī)劑量低分子量肝素皮下注射，持續(xù)用藥7～14 d。確診患者出現(xiàn)DVT后，常用尿激酶溶栓治療。護理組要嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保溶栓藥物的濃度和速度。用藥期間要注意觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點，是否伴有牙齦出血、鼻衄、消化道出血及血尿等，定時監(jiān)測血小板數(shù)量及其他凝血功能。

3討論

3.1 DVT的形成原因 導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生DVT的原因是由于患者在受到創(chuàng)傷后血液流速減慢、血小板含量增加，血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后由于制動，患者下肢肌肉會出現(xiàn)收縮力下降，若未進行及時、有效的護理干預(yù)，則會出現(xiàn)下肢靜脈回流不暢的情況。下肢靜脈回流速度減慢，因各種機制，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。尤其是左下肢因解剖原因，較右側(cè)容易發(fā)生DVT?？梢钥闯?，血液高凝狀態(tài)、下肢制動以及血流速度的減慢是導(dǎo)致骨科術(shù)后患者出現(xiàn)DVT的主要因素。此外，本組患者多為中、老年人，多合并器質(zhì)性病變與多器官生理退變的情況，這就在一定程度上增加了DVT的發(fā)生率。因此，對骨科大手術(shù)后DVT的形成做好積極預(yù)防并采取有效的針對性護理措施，是降低術(shù)后DVT形成的關(guān)鍵。

3.2 DVT的預(yù)防 對于DVT的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、藥物預(yù)防與機械預(yù)防三種方式，若患者年齡<40歲、手術(shù)較小，進行單獨的預(yù)防措施一般能夠達到預(yù)防DVT的效果，可以在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上進行肝素抗凝治療、足底靜脈泵治療等，并及時的檢查患者凝血功能的變化情況，防止由于過度用藥引致出血[4]。除此之外，在術(shù)后應(yīng)該鼓勵患者多飲水、深呼吸，進行有效咳嗽，協(xié)助患者做好下肢伸屈運動，達到改善肢體血液循環(huán)的效果。

綜上所述，對骨科大手術(shù)患者術(shù)前健康宣教、加強心理干預(yù)、術(shù)后早期功能鍛煉、仔細觀察病情、體位護理及藥物治療等系統(tǒng)的預(yù)防及護理措施可以有效減少或預(yù)防DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]陳東峰，余楠生.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，2006，26（12）：823-826.

[4]陳敏，李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，11（18）：81.編輯/張燕早期功能鍛煉、仔細觀察病情、體位護理及藥物治療等系統(tǒng)的預(yù)防及護理措施可以有效減少或預(yù)防DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護理