白內(nèi)障患者目前是眼科疾病最大人群之一，而手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的最佳治療手段。隨著顯微技術(shù)不斷進(jìn)步，顯微手術(shù)器械的不斷發(fā)展，人工晶體材料不斷更新[1]，為越來越多的白內(nèi)障患者帶來復(fù)明的福音。但白內(nèi)障術(shù)后常發(fā)生眼壓升高，如持續(xù)升高可造成患者視功能的永久性損害甚至失明，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，為患者帶來痛苦。因此，眼科護(hù)理人員應(yīng)了解白內(nèi)障術(shù)后眼壓升高的原因[2]，早期發(fā)現(xiàn)高眼壓的癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行正確處理，以免不必要的后果發(fā)生?，F(xiàn)將本組病例高眼壓原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2013年1月～12月對(duì)70例白內(nèi)障住院患者實(shí)施手術(shù)治療，其中男38例，女32例，年齡34～85歲，分別于手術(shù)前1h，術(shù)后4、8、12、24、48h各測(cè)量眼壓1次，觀察眼壓變化，結(jié)果顯示：白內(nèi)障術(shù)前眼壓10～21mmHg，術(shù)后術(shù)眼的眼壓20～62mmHg，其中術(shù)后眼壓大于25mmHg的16例，大于45mmHg的10例，最高達(dá)62mmHg，這類眼壓升高最早于術(shù)后3h出現(xiàn)，高峰期發(fā)生于術(shù)后12h左右，其中大部分于術(shù)后24h開始恢復(fù)。本組病例經(jīng)積極治療和護(hù)理，術(shù)后3d眼壓全部恢復(fù)正常，由此可見，白內(nèi)障術(shù)后術(shù)眼眼壓可出現(xiàn)不同程度的增高，且經(jīng)過積極治療可恢復(fù)正常。

2 原因分析

2.1粘彈性物質(zhì)或晶狀體皮質(zhì)殘留。

2.2術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，炎性滲出物堵塞前房，致房水流通不暢，導(dǎo)致眼壓升高。

2.3前房出血阻塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水流通不暢。

2.4房角窄，前房淺，有青光眼高危因素者術(shù)后易出現(xiàn)眼壓身高。

2.5血水屏障被破壞，手術(shù)刺激使睫狀體腫脹充血，血管擴(kuò)張，反射性房水分泌增加。

2.6手術(shù)切口損傷小梁組織。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1體位 術(shù)后平臥休息，減少活動(dòng)，一般24h可下床活動(dòng)，避免低頭彎腰，防止頭部充血，眼壓升高。

3.2臨床觀察 術(shù)后3d密切觀察高眼壓癥狀，如果眼球脹痛，前額劇痛，伴惡心嘔吐，應(yīng)引起高度重視，對(duì)高?；颊呖膳c術(shù)后3～4h測(cè)量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止眼壓持續(xù)升高[3]，前房變淺而致人工晶體脫位及視功能損害。眼壓升高者按醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，0.5%噻嗎心安及50%葡萄糖液點(diǎn)眼，口服乙酰唑胺等，必要時(shí)前房穿刺，這些都能有效降低眼壓，保護(hù)視功能，治療期間要每日測(cè)量眼壓，眼壓恢復(fù)正常后，停止用藥并繼續(xù)觀察眼壓情況。

3.3用藥護(hù)理 散瞳宜用快速散瞳劑，術(shù)后對(duì)有青光眼傾向者滴入2%匹羅卡品眼液縮瞳，以防眼壓升高。術(shù)后單眼包扎，次日換藥后給予消炎眼藥水點(diǎn)眼。常規(guī)給予眼罩保護(hù)術(shù)眼，。

3.4飲食 宜給予半流質(zhì)易消化高營(yíng)養(yǎng)食物，禁止刺激性食物，多食水果蔬菜類。保持大便通暢，若3d無大便，可遵醫(yī)囑按給予緩瀉劑，以免腹壓增加致眼壓升高。

3.5其他 要注意保暖，避免受涼發(fā)生上呼吸道感染，引起咳嗽，進(jìn)而導(dǎo)致腹壓增加引起眼壓升高。

3.6心理護(hù)理 患者可因手術(shù)刺激，精神緊張及休息不良而誘發(fā)青光眼故術(shù)前向患者及家屬講解情緒與手術(shù)效果的直接聯(lián)系[4]，穩(wěn)定患者的情緒，并給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，以取得良好的治療效果。

3.7術(shù)后單眼包蓋，次日開放點(diǎn)眼，必要是可用有孔眼罩保護(hù)術(shù)眼。

3.8高眼壓者可指導(dǎo)按摩：囑患者輕閉眼，向下注視，操作者的食指尖置于患者上眼瞼，由內(nèi)向外或由外向內(nèi)的水平方向輕輕按摩，早晚各1次，3～5min/次，可使房水排泄，降低眼壓[5]。按摩時(shí)用力要適當(dāng)。

4 小結(jié)

白內(nèi)障術(shù)后的觀察與護(hù)理在白內(nèi)障治療過程中占有重要地位，術(shù)后處理和護(hù)理得當(dāng)及時(shí)，不僅會(huì)使成功的手術(shù)獲得理想的效果，而且可以彌補(bǔ)手術(shù)本身的不足，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]，使患者得到很好的恢復(fù)視力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志敏，俞雷，李明，等.白內(nèi)障青光眼治療中急性腎功能衰竭的病因與用藥危險(xiǎn)因素探討[J].中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（6）：472-473.

[2]宋新華，辛延峰，馮小賽.自內(nèi)障術(shù)式與術(shù)后眼壓的關(guān)系及治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1167-1168.

[3]李愛琦.眼科術(shù)后俯臥位患者非術(shù)眼眼壓升高原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（17）.

[4]李子良，張曉霞.視覺第一中國行動(dòng)眼科輔助人員培訓(xùn)教材，2003，05：49-50.

[5]曾珍，楊濤，楊倪，肖慶.白內(nèi)障術(shù)后高眼壓的原因分析及治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（07）.

[6]谷麗，徐澤福.老年性白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)高眼壓的原因分析及治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012（12）.編輯/哈濤