壓瘡又稱壓力性潰瘍（PU），是身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織營養(yǎng)缺乏，從而引起的組織損傷和壞死。壓瘡的發(fā)生率一直是評價護理質(zhì)量的重要指標之一?？祻?fù)科是我院偏癱患者后期康復(fù)收治的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。我科于2014年4月～2015年4月，針對偏癱患者的壓瘡，專門建立了壓瘡護理專業(yè)小組，逐步規(guī)范壓瘡臨床管理、建立壓瘡危險評估量表，規(guī)范護理操作等護理干預(yù)措施，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行分級護理，對壓瘡的預(yù)防取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院康復(fù)科2014年4月～2015年4月，共收治的偏癱患者98例，其中男65例，女33例。年齡29～80歲，其中腦出血40例，腦梗死58例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，其中，0級肌力35例，I～II級肌力63例。

1.2方法

1.2.1 Braden壓瘡危險因素評估 對98例患者在轉(zhuǎn)入康復(fù)科24h內(nèi)進行資料收集及壓瘡風(fēng)險評估。應(yīng)用自制改良Braden壓瘡危險因素評估表（見表1）進行壓瘡風(fēng)險評估。評估內(nèi)容包括感覺、皮膚潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個部分，每項4分，總分23分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高，≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險，15～18分低級危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險，﹤9分極度危險。

1.2.2常規(guī)護理

1.2.2.1保護及增強皮膚抵抗力 對于偏癱患者每天早晨及晚上睡覺前要全面檢查皮膚，引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，可使用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并適當撲爽身粉，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.2減少組織的壓力 對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，一般1次/2h。翻身交替順序為：右側(cè)位30°→左側(cè)位30°→平臥位，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險。如病情不穩(wěn)定，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時應(yīng)用棉墊，棉圈對于外踝、足跟等小面積部位加強防護，改善局部循環(huán)的同時緩解該部位長期受壓。翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力增加。同時定期給患者撲爽身粉，可減少皮膚和床面之間的摩擦。

1.2.2.3重視全身營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持。

1.2.2.4心理護理與健康教育 當患者意識清醒時，就要及時了解其心理狀態(tài)，去除心理負擔(dān)，講解壓瘡的危害和預(yù)防的重要性。對患者及家屬的積極配合，降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.3分級護理 輕度危險者使用的床墊及輪椅墊為泡沫墊或羊皮墊，翻身1次/2h。中度危險者使用的床墊及輪椅墊為泡沫墊或羊皮墊，使用按摩油，聯(lián)系營養(yǎng)師制定營養(yǎng)方案，翻身1次/2h。高度危險者使用充氣及交替充氣墊，使用PU保護貼和按摩油，聯(lián)系營養(yǎng)師制定營養(yǎng)方案，翻身1次/2h。極度危險者因使用漂浮床或高科技床；輪椅墊使用凝膠、充液式，使用PU保護貼、微波理療和按摩油，微波輸出功率20～25W，連續(xù)輸出，探頭距離皮膚組織10cm左右，15min/次，1次/d。聯(lián)系營養(yǎng)師制訂營養(yǎng)方案。使用肘部及足跟保護器，每1～2h翻身1次。

2 結(jié)果

對98例偏癱患者進行Braden壓瘡危險因素評估，結(jié)果顯示：98例患者中低級危險23例，中度危險34例，高度危險28例，極度危險13例。本組98例患者住院期間極度危險患者中有1例發(fā)生難免性壓瘡，難免性壓瘡的發(fā)生率為1.02%。極度危險壓瘡的發(fā)生率比其他危險程度的偏癱患者的壓瘡發(fā)生率明顯增高。

3 討論

壓瘡是昏迷和癱瘓患者常見的并發(fā)癥之一，是身體局部皮膚組織長期受壓，血液循環(huán)障礙所引起皮膚潰瘍而繼發(fā)感染。本組98例患者，筆者采用先進行Braden壓瘡危險因素評估，根據(jù)評估的結(jié)果，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行了分級護理，使用的床墊材料有所不同，并且在高度危險及極度危險患者的護理過程中使用了PU保護貼、按摩油和微波理療。護理過程中，除1例極度危險患者發(fā)生壓瘡?fù)猓诘图?、中級、高級危險患者中無壓瘡發(fā)生。

壓瘡危險程度評估的工具多用計分表形式。美國保健政策與研究署（AHCPR0）、歐洲壓瘡專家組（EPUAP）在壓瘡預(yù)防臨床實踐指南中均推薦使用Braden計分表，用該表作為壓瘡危險程度評估的有效工具，與使用前進行比較，壓瘡發(fā)生率有所下降，該表容易掌握，適于推廣使用。

本組患者的分級護理中防壓用具的使用對壓瘡的預(yù)防有非常重要的作用。由于壓力是造成PU最主要的原因，護理人員除協(xié)助患者翻身、變換體位意外，還要合理使用各種防壓用具，在減輕壓力方面氣墊可以起到最好的作用。同時還可使用各類肘部及足跟保護器，除將肢體處于功能位置外，還可保護皮膚，預(yù)防PU的發(fā)生。本組患者的翻身與傳統(tǒng)的側(cè)臥位相比，側(cè)傾30°，用枕頭進行支撐，可使患者有效避開了自身骨突部位，有效分散了壓力，降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。一般翻身1次/2h，平臥位抬高床頭時不應(yīng)超過30°。PU保護貼和按摩油的使用可改善皮膚局部供血、供氧及光滑程度，增強皮膚的抵抗力。微波的熱效應(yīng)可使局部組織血管擴張、血流加快，組織細胞通透性升高，改善局部組織營養(yǎng)代謝而促進組織再生；微波的非熱效應(yīng)具有抑制細菌細胞分裂繁殖和殺菌作用，可防治壓瘡感染。

參考文獻：

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編輯/哈濤