胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的首位。胃癌的發(fā)病年齡以42～84歲多見，平均56歲[1]。胃癌早期多無明顯癥狀，待患者就診多數(shù)已屬晚期，手術(shù)切除是治療早期胃癌最主要的方式[2]。通過進行患者進行綜合性護理干預(yù)，能使患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。我院普通外科于2012年12月～2014年12月共收治胃癌根治術(shù)患者64例，通過采取綜合性護理干預(yù)取得了較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1臨床資料

本組患者64例，其中男性39例，女25性例，年齡29～86歲，平均年齡54.5歲；胃體癌30例，胃竇癌24例，胃賁門癌10例；低分化腺癌38例，中分化腺癌20例，印戒細胞癌6例，均行胃癌根治術(shù)，術(shù)后7～14 d拆線。1例術(shù)后患者發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)積極治療后痊愈，其余無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院日15.7 d。

2護理措施

2.1術(shù)前心理護理 由于患者擔心術(shù)后傷口疼痛和愈后，都有緊張、焦慮、恐懼等情緒，對疾病的治療和康復(fù)極為不利，有效的心理護理尤其重要[3]。我們在護理工作中要注意觀察患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時給予疏導(dǎo)。講解胃癌及根治術(shù)的相關(guān)知識，對患者的疑問及時給予解答，消除患者焦慮心理，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待癌癥，積極主動地配合治療。

2.2生命體征的監(jiān)測 嚴密觀察生命體征變化，以預(yù)防術(shù)后出血，血容量不足引起的血壓下降。術(shù)后3 h內(nèi)每15～30 min測量脈搏、血壓1次，以后測1次/h，血壓平穩(wěn)后可延長測量時間。

2.3體位及功能鍛煉 術(shù)后去枕平臥6～8 h，然后改為半臥位，以減輕腹壁張力，緩解切口疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)。術(shù)后6 h協(xié)助患者做下肢屈伸運動，4～6次/d，2～3 min/次，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。除年老體弱和病情較重者，一般術(shù)后第1 d可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動，第2 d可下床在床邊活動，第3 d可在室內(nèi)活動?；顒恿繎?yīng)根據(jù)患者個體差異而定。早期活動可以預(yù)防腹脹、便秘及腸粘連，有利于提高患者的舒適度，盡早康復(fù)。

2.4胃管護理 持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，減少胃內(nèi)容物對吻合口的剌激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。每2 h用生理鹽水沖洗胃管，不超過20 mL/次，并相應(yīng)抽出。沖洗時避免壓力過大、沖洗液過多，以免引起吻合口出血。注意觀察胃液的顏色、性狀及量，詳細記錄。如有鮮紅色血性液體流出應(yīng)及時報告醫(yī)生。胃管要妥善固定在鼻翼上，膠布更換1次/d[4]，并用標記筆在胃管上做醒目的標記以便觀察。

2.5飲食護理 術(shù)后2 d內(nèi)禁食，停止胃腸減壓后，可飲少量淡鹽開水，3 d后可進食流質(zhì)，若無腹痛、腹脹等不適，第4 d可進半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10～14 d可進軟食。注意飲食少量多餐，開始時5～6餐/d，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

2.6口腔護理 術(shù)后患者留置胃管，禁食時間長，易發(fā)生口腔潰瘍及口腔感染。用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗時動作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜，并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，用潰瘍膜涂于潰瘍面。

2.7皮膚護理 胃癌術(shù)后患者因大手術(shù)后身體虛弱，抵抗力降低，加之患者臥床時間長，皮膚長期受壓，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持床單干燥、整潔。協(xié)助患者翻身、按摩骶尾部1次/2 h至患者能下床。

3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

3.1出血 在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。

3.2吻合口梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法。

3.3吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4～6 d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。

4出院健康指導(dǎo)

4.1囑患者保持心情愉快，適量活動，避免勞累及受涼。出院后1個月內(nèi)注意休息，2個月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況參加輕微勞動，3個月后從事輕便工作。

4.2飲食定時、定量，忌暴飲暴食，宜進食高營養(yǎng)、清淡易消化飲食，避免生、冷、硬、辛辣、腌、熏食品，適當進食新鮮蔬菜水果，戒煙、戒酒，不食脹氣及油脂高的食物，囑患者進食后臥床30 min～1 h可預(yù)防傾倒綜合征。

4.3保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時門診就醫(yī)。如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查，及早治療。

4.4定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如大便潛血、胃腸透視、胃鏡、B超、胸片等，定期化療[6]。

5結(jié)論

由于胃癌在我國極為常見，危害性大，胃癌患者術(shù)后的5年存活率通常僅為20%～30%，為了減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量，我們可以對胃癌根治術(shù)患者采取術(shù)前加強心理護理及健康知識宣教，術(shù)后嚴密觀察病情變化、加強基礎(chǔ)護理及專科護理等綜合性護理干預(yù)。

參考文獻：

[1]鄭巧，鄒建華.護理干預(yù)對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2014，33（2）：184-186.

[2]劉雪峰.胃癌的綜合治療[J].實用腫瘤學雜志，2012，26（3）：268-271.

[3]郝愛琳，李秋江，田潔.護理干預(yù)對胃癌圍手術(shù)期的臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1524-1526.

[4]黃嬌英.危重患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管堵管和脫管的原因及護理干預(yù)[J].解放軍護理雜志，2011，28（4）：56-57.

[5]郁曉珩，王天翔.胃癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2011：8（2）：91-92.

[6]樓蓉蓉.整體護理臨床指南[M].沈陽：科學技術(shù)出版，2002：309-315.編輯/張燕