摘要：目的 應(yīng)用循證護(hù)理探索老年臥床患者便秘的有效干預(yù)方法。方法 根據(jù)32例患者產(chǎn)生便秘的具體情況，提出護(hù)理問題，收集相關(guān)研究證據(jù)，結(jié)合實(shí)際制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 通過循證護(hù)理能有效地防治便秘，也有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理找出老年臥床患者便秘的有效干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞：老年人；便秘；循證；護(hù)理

便秘是老年臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將我科對(duì)32例老年臥床患者便秘實(shí)施循證護(hù)理的實(shí)踐報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，其中男14例、女18例，年齡51～92歲，平均年齡67歲。其中老年慢性支氣管炎11例，心肌梗死8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化道疾病7例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、便意及排便次數(shù)減少，常伴有腹痛或腹部不適，并有頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

1.2方法

1.2.1提出護(hù)理問題 ①病情評(píng)估及便秘原因；②采取何種護(hù)理干預(yù)及預(yù)防措施。

1.2.2循證根據(jù)以上問題，主要通過查詢中國期刊網(wǎng)（CNKIKW）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）尋求解決問題的實(shí)證。檢索發(fā)現(xiàn)引起老年臥床患者便秘的常見原因有[1-2]：①疾病因素。疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食或拒食及活動(dòng)減少，食物攝人量不足，致使進(jìn)入胃腸的食物殘?jiān)鼫p少，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射；②精神因素。精神緊張、心情抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘；③年齡因素。老年人口渴感覺功能下降，這使得老年人腸道中水分減少；同時(shí)老年人的腸蠕動(dòng)頻率降低，糞便在腸道滯留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘；④藥物因素。許多老年患者需要長(zhǎng)期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘；⑤環(huán)境及心理因素。住院致環(huán)境改變，患者原有生活規(guī)律被打亂?；颊哂斜M量減少陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)、不習(xí)慣或者羞于床上排便、出血患者怕排便會(huì)引起再次出血等心理，常常養(yǎng)成減少進(jìn)食、忍住便意、依賴通便劑等不良習(xí)慣引起便秘。

1.2.3護(hù)理干預(yù)[3-5] ①觀察評(píng)估病情。評(píng)估記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施；②心理護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，告之保持輕松樂觀平和的心理能緩解便秘和不適，也可減少腦出血、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生；③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者保證日飲水量，多吃富含纖維素的食物。粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑患者蔬菜和水果不能相互替代。清晨可空腹飲300～500ml/d溫水或蜂蜜水，刺激排便；④養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。老年人應(yīng)緩慢建立定時(shí)排便習(xí)慣，每日晨間護(hù)理后置便盆于臥床患者，即使無便意，也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉；⑤適當(dāng)活動(dòng)。老年臥床患者應(yīng)加強(qiáng)床上活動(dòng)，比如經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、適當(dāng)抬臀等；自我按摩腹部，用雙手示、中、無名指重疊，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[6]。輕壓肛門或做排便動(dòng)作練習(xí)，以增加提肛肌的收縮力；⑥合理用藥。臨床瀉藥很多，老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性瀉藥有雙醋酚酊、番瀉葉等，還可用開塞露及甘油栓肛門用藥，但不宜常用，以免影響正常排便反射而出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。必要時(shí)溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便；⑦健康教育：⑴向患者及家屬解釋便秘對(duì)人體的危害、預(yù)防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔瘡；患有冠心病用力排便時(shí)，可造成心肌嚴(yán)重缺血，輕者出現(xiàn)心悸、氣短，重者可發(fā)生猝死；⑵解釋養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性；⑶解釋長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥通便的危害性，如產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱。建議患者逐漸減少瀉藥劑量，鼓勵(lì)其采用其他通便措施。

2 結(jié)果

32例患者通過上述護(hù)理干預(yù)后便秘均得到緩解，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。

3 討論

針對(duì)老年臥床患者的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個(gè)連續(xù)過程，以人為本，對(duì)護(hù)理對(duì)象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識(shí)問題。通過循證護(hù)理也提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)、新思維，它是整體護(hù)理的延伸和完善，這個(gè)觀念同整體護(hù)理一樣，滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，將使護(hù)士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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編輯/哈濤