摘要：目的 總結(jié)兒童微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法 對(duì)18例房間隔缺損兒童行經(jīng)右胸切口微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 18例患兒全部手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)心臟雜音，復(fù)查心臟彩超未見(jiàn)殘余分流以及相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)效果好，恢復(fù)時(shí)間快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用相對(duì)更少。結(jié)論 術(shù)前健康宣教，安撫患兒、消除患兒恐怖情緒；嫻熟的術(shù)中配合；術(shù)后密切監(jiān)護(hù)、觀(guān)察以及出院指導(dǎo)是手術(shù)成功、患兒康復(fù)出院、遠(yuǎn)期預(yù)后好的重要保證。

關(guān)鍵詞：房間隔缺損；微創(chuàng)；圍手術(shù)期；護(hù)理

Perioperative Nursing for Children with Minimally Invasive Atrial Septal Defect Occlusion

CAO Yan-jin

（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective Peri operation period nursing experience and to summarize the experience of children withminimally invasive closure of atrial septal defect.Methods In 18 cases of atrial septal defect in children through right thoracic incision minimally invasiveclosure of atrial septal defect，peri operation period nursing experience.Results All of the 18 patients were successful operation，no heart murmur echocardiography reviewafter operation，no residual shunt and complications，operation effect is good，faster recovery，shorter hospitalization time，hospitalization costs less.Conclusion Preoperative health education to children，children，eliminate fear；with skillful in operation；postoperative close monitoring，observation and discharge guidance is an important guarantee of successful operation，patients discharged，the long-term prognosis is good.

Key words：Atrial septal defect； Minimally invasive； Peri operation period； Nursing

房間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，目前其治療方法較多，體外循環(huán)下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。導(dǎo)管介入下房間隔缺損封堵術(shù)要求較大，并且有放射性輻射。經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)小切口房間隔封堵術(shù)結(jié)合了外科和內(nèi)科的優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可靠，我院2013年1月～2014年3月對(duì)18例房間隔缺損患兒行微創(chuàng)封堵術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年3月我院收治行微創(chuàng)切口房間隔缺損封堵術(shù)兒童18例，其中男8例，女10例，年齡1歲～5歲，所有患兒術(shù)前均行心臟彩超、胸片、心電圖檢查，確診為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺損5～20mm，無(wú)肺靜脈畸形引流、右室流出道狹窄等畸形。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教 由于兒童年齡小，表達(dá)能力差，不能配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作，因此認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備特別重要，術(shù)前詳細(xì)檢查患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，完善相關(guān)術(shù)前檢查，了解既往病史，與患兒父母溝通，進(jìn)行健康宣教，特別要交代避免感冒，防止術(shù)后發(fā)生痰多，氣管插管難以拔除，肺部感染等情況。在手術(shù)前1d做好手術(shù)標(biāo)識(shí)、佩戴腕帶，行抗生素皮試、備血、備皮，叮囑患兒家屬4h禁飲、6h禁食，并且密切觀(guān)察患兒體溫、脈搏、血壓、呼吸等情況。

1.3術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥品、設(shè)備、材料、器械等，所有患者均全麻插管，右胸部墊高30°，取胸骨右緣橫切口或乳房下緣切口3～5mm，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸，濕鹽水紗塊推開(kāi)右肺，膈神經(jīng)前方2mm切開(kāi)心包，懸吊心包，暴露右心房，在右心房正中部位4-0prolene線(xiàn)帶墊片縫荷包，全身肝素化（1mg/kg），在荷包正中切開(kāi)一小口，置入帶封堵器的輸送鞘管，實(shí)時(shí)經(jīng)體表超聲監(jiān)測(cè)，輸送鞘管從房間隔缺損到達(dá)左房，先釋放左房面?zhèn)?，回撤鞘管，使左房傘緊貼房間隔左房面，再釋放右房傘，超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)殘余分流，各房室瓣有無(wú)返流，上、下腔靜脈，冠狀靜脈竇回流是否受阻，推拉試驗(yàn)確認(rèn)封堵器是否牢靠。然后撤出輸送鞘管裝置，結(jié)扎荷包線(xiàn)，中和肝素，間斷縫合心包，由于切口小，出血少，無(wú)需放置引流管，逐層關(guān)胸[1]。在手術(shù)中密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)度，清點(diǎn)器械、物品，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化以及術(shù)中的失血情況，保證手術(shù)安全、有效的進(jìn)行。

1.4術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理 術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征；觀(guān)察有無(wú)心律失常，聽(tīng)診有無(wú)雜音，判斷封堵器有無(wú)脫落；維持循環(huán)穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥；由于未放置引流管，密切觀(guān)察有無(wú)血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)；并且監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，預(yù)防感染；手術(shù)當(dāng)天如果無(wú)出血現(xiàn)象，必須口服阿司匹林抗凝治療（3mg/kg/d）。

1.5出院指導(dǎo) 術(shù)后口服阿司匹林抗凝治療6個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒，傷口15d以?xún)?nèi)避免沾水，1個(gè)月后返院復(fù)查心臟彩超，并且定期隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

18例患兒手術(shù)成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后第2d患兒下床活動(dòng)，第3d復(fù)查心臟彩超封堵器位置良好，無(wú)殘余分流，房室瓣無(wú)返流，上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇回流通暢，復(fù)查胸片未見(jiàn)明顯胸腔積液以及肺部感染，1w內(nèi)均痊愈出院。

3 小結(jié)

經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)是外科融合了導(dǎo)管介入技術(shù)的雜交手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)放射暴露等優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景[2]。術(shù)前完善的護(hù)理，做好與患兒家屬的有效溝通以及健康宣教，手術(shù)當(dāng)中了解每一個(gè)手術(shù)步驟，精神集中，與手術(shù)醫(yī)師配合默契[3]，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，出院后的康復(fù)指導(dǎo)以及隨訪(fǎng)調(diào)查，是手術(shù)的順利開(kāi)展、術(shù)后快速康復(fù)、患兒遠(yuǎn)期預(yù)后佳、生活質(zhì)量高的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡盛壽，李守軍，張浩，等.雜交（hybfid）手術(shù)在復(fù)雜性先天性心臟病治療中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，12：976-977.

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編輯/哈濤