摘要：目的 探討在有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中介入預(yù)見性護理的效果。方法 將具有暴力行為的64例男性精神疾病患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組行常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組的暴力事假發(fā)生率為12.50%，發(fā)生次數(shù)為5次，均顯著少于對照組的46.88%、20次（P<0.05）；觀察組的住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 對有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中介入預(yù)見性護理能夠預(yù)防和減少暴力行為事件，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精神疾??；男性；暴力行為；預(yù)見性護理

精神疾病是一種大腦神經(jīng)功能失調(diào)所致疾病，患者常表現(xiàn)為情感、心理、認(rèn)知以及行為活動異常。精神疾病患者是發(fā)生暴力行為傾向的主要人群，以男性較為多見[1]。我院對具有暴力行為傾向男性精神疾病患者開展預(yù)見性護理，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月，我院住院具有暴力行為傾向男性精神疾病患者64例，年齡20～48歲，平均（33.42±3.45）歲；原發(fā)病類型：25例精神分裂，12例情感障礙，10例酒精所致精神障礙，6例精神發(fā)育遲滯，11例其他。患者隨機分為觀察組與對照組，各32例，兩組年齡、原發(fā)病類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行精神科常規(guī)護理，即病史分析、用藥護理、健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，方法如下。

1.2.1改善病房環(huán)境 維持病區(qū)及病房內(nèi)干凈整潔、安靜舒適、光線及通風(fēng)條件良好，避免吵鬧、擁擠等因素刺激患者，影響病情控制。嚴(yán)格管理室內(nèi)危險物品，例如剪刀、玻璃制品等，徹底清除病房可能作為保利攻擊工具的物品。確保病區(qū)門窗無毀損，并做好防護，確?；颊叩陌踩?/p>

1.2.2 心理護理 患者入院后應(yīng)全面評估患者的病情變化，充分評估可能誘發(fā)暴力行為的因素。以真誠、和藹、友善且耐心的態(tài)度與患者接觸，獲得其理解和信任，解除其戒備心理。尋找切入點與其溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，并監(jiān)測暴力行為癥狀，及時做好預(yù)防護理準(zhǔn)備。

1.2.3 情緒控制護理 一旦發(fā)現(xiàn)患者具有暴力行為先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時采用語言或非語言干預(yù)。協(xié)助患者放松和鎮(zhèn)靜，將其手放置在口袋外，并調(diào)整其身體位置，與患者平視，使其感受到安全、平等的交流，消除其緊張、恐懼等情緒。以平實和藹的語氣與患者交流，鼓勵其吐露心聲，并表示充分的理解和同情，協(xié)助患者擺脫困境，降低其攻擊性以及敵意。指導(dǎo)和鼓勵患者主動控制情緒與沖動，適當(dāng)予以患者鼓勵和表揚，增強其勝病信心。

1.2.4豐富住院生活 是打工安排院內(nèi)娛樂活動，例如集體保健操、唱歌以及趣味游戲等，并適當(dāng)予以獎勵，有利于提高患者的生活樂趣，并分散其注意力，降低暴力行為發(fā)生率。在活動過程中，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止，并積極采取干預(yù)措施，預(yù)防發(fā)生暴力事件。

1.2.5暴力行為護理 對于出現(xiàn)暴力傾向者，及時將其隔離于安全的環(huán)境下，放松其情緒并提高其安全感。在確保醫(yī)護人員安全的情況下，密切與患者溝通，制止其暴力行為，說服和誘導(dǎo)患者放棄暴力行為。必要時可采取約束措施，最大限度地降低其暴力傷害。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院期間暴力行為發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率及發(fā)生次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組住院期間，3例傷人，1例毀物，發(fā)生率為12.50%，暴力行為次數(shù)共計5次；對照組2例自傷，10例傷人，3例毀物，發(fā)生率為46.88%，暴力行為次數(shù)共計20次。觀察組的暴力行為時間發(fā)生率及發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的平均住院時間為（40.44±1.85）d，顯著短于對照組的（46.45±2.28）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

暴力行為男性精神疾病患者常表現(xiàn)為毀物、傷人、自傷及自殺等，其中，攻擊行為是其突出表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者自身及醫(yī)務(wù)人員的安全[2]。因此，在精神科具有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中，預(yù)防暴力事件的發(fā)生具有重要意義。

精神科常規(guī)護理措施主要包括用藥護理、心理護理、健康指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護理等方面，對于暴力傾向的預(yù)防及控制效果不足。預(yù)見性護理是在充分評估患者病情及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對性地制定和實施護理措施，從而起到預(yù)防和控制效果。其根本原則為主動采取以\"預(yù)防為主，干預(yù)為輔\"的護理措施，為患者提供全面、有目的、有計劃和有秩序的護理干預(yù)措施[3]。雖然精神疾病患者的暴力行為難以預(yù)料，具有突發(fā)性的特點，但仍然有規(guī)律可循，握拳、憤怒、妄想、易激惹及敵意等是其重要預(yù)測因子，在臨床工作中，通過密切觀察和良好的溝通交流，多可及時預(yù)測患者的暴力行為傾向[4]。針對可能危險因素，通過改善住院環(huán)境、心理護理、情緒控制等，能夠及時預(yù)防暴力行為的發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)暴力行為并予以干預(yù)，能夠降低暴力行為的危害。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施預(yù)防性護理后，暴力行為發(fā)生率僅為12.50%，較對照組的46.88%顯著降低；暴力行為發(fā)生次數(shù)為5次，較對照組的20次顯著減少。

綜上所述，在有暴力行為男性精神疾病患者的臨床護理中應(yīng)用預(yù)見性護理，有利于預(yù)防和控制暴力行為，降低暴力行為事件發(fā)生率及其危害，改善護理效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]劉杰，侯安營，田梅，等.港冀精神科護士對精神科暴力行為應(yīng)對能力的對照研究[J].護士進修雜志，2011，26（11）：996-998.

[3]王忠萍，王麗，楊文劍，等.住院精神病患者暴力行為危險因素分析與防范對策[J].護理學(xué)雜志，2011，26（5）：35-36.

[4]李曉筠.預(yù)見性護理干預(yù)在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（36）：334-335.編輯/張燕