摘要：目的 探討頭頸部腫瘤放療引發(fā)放射性皮炎的臨床護(hù)理。方法 選取頭頸部腫瘤放療引發(fā)的放射性皮炎患者50例，均為我院2013年4月～2015年4月收治，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，回顧臨床資料。結(jié)果 本組選取的病例，31例7 d內(nèi)疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無(wú)效1例，占2%，為痂下繼發(fā)感染引發(fā)。本組護(hù)理滿意度為98%，相較干預(yù)前，干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)頭頸部腫瘤放療引起的放射性皮炎，加強(qiáng)心理、疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)，可緩解疼痛，促進(jìn)愈合，獲得理想預(yù)后，有較高實(shí)施價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；放療；放射性皮炎；護(hù)理

放療為臨床主要治療惡性腫瘤的手段，但由其引發(fā)的損傷具累計(jì)性、潛在性和不可逆性，放射野皮膚可有程度不等的放射性皮炎發(fā)生，表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、糜爛，加重患者不適，導(dǎo)致放療暫停，除使治療時(shí)間延長(zhǎng)外，并對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，故如何對(duì)放射性皮炎防范，是臨床護(hù)理重點(diǎn)。本次選取相關(guān)病例，就護(hù)理措施及效果進(jìn)行回顧，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取50例頭頸部腫瘤患者，男38例，女12例，年齡27～74歲，平均（56.3±2.3）歲，腦瘤2例，鼻咽癌35例，甲狀腺癌5例，喉癌8例。均常規(guī)采用直線加速器5MV-X線照射放射治療，5 w/次，200 CGY/次，達(dá)500～600 CGY劑量時(shí)，有初始紅斑，檢測(cè)皮膚劑量>2000 CGY時(shí)，有毛發(fā)脫落及色素沉著。本組皮膚反應(yīng)Ⅰ度29例，Ⅱ度20例，Ⅲ度1例。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù) 就放療基本知識(shí)和放療對(duì)腫瘤治療的重要性向患者講解，使其對(duì)放療有正確的態(tài)度及明確的認(rèn)識(shí)，以平穩(wěn)、樂(lè)觀、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，可增加體內(nèi)激素分泌，提高免疫力，使治療效果增加?？捎煞派湫云ぱ字斡±F(xiàn)身說(shuō)法，就康復(fù)體驗(yàn)向大家介紹，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)護(hù)依從。

1.2.2局部干預(yù) 取生理鹽水5 ml、雙料喉風(fēng)散2.2 g、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U調(diào)勻備用。創(chuàng)面先用生理鹽水清洗，將壞死脫落組織清除，用無(wú)菌棉簽在創(chuàng)面干燥后將擦劑在創(chuàng)面均勻涂抹，使藥液在創(chuàng)面薄薄覆蓋。創(chuàng)面干燥者，可不行換藥處理，有較多滲出者，輕柔用無(wú)菌棉簽拭去，后重復(fù)上藥。創(chuàng)面在用藥后暴露，保持干燥，避免覆蓋敷料，以防再次引發(fā)創(chuàng)面損傷。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù) 取脂肪乳、氨基酸遵醫(yī)囑應(yīng)用，對(duì)水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，若有發(fā)熱者，可取抗菌類(lèi)藥物應(yīng)用，對(duì)體溫監(jiān)測(cè)，正常后3 d，抗菌藥物停用。

1.2.4注意事項(xiàng) 向患者強(qiáng)調(diào)，手勿觸摸創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，被服及時(shí)更換，著狀需松軟，做好室內(nèi)環(huán)境清潔度的保持。另外，日常活動(dòng)較多的病例，不易對(duì)頸部敷料固定，對(duì)自粘性、順應(yīng)性好的水膠體敷料選擇，可就舒適的傷口環(huán)境提供，敷料與傷口在換藥時(shí)不粘連，又使疼痛減輕，可達(dá)到預(yù)期治療目的。

1.2.5疼痛干預(yù) 放射性皮炎反應(yīng)誘導(dǎo)的疼痛使患者負(fù)面情緒增加，需向患者和家屬就疼痛原因和緩解措施講解，清洗創(chuàng)面動(dòng)作輕柔，將干硬的焦痂盡可能去除，以免牽拉頸部活動(dòng)和刺激皮膚誘導(dǎo)疼痛，就水膠體敷料的好處詳細(xì)介紹，可達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.3指標(biāo)觀察 疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）對(duì)疼痛評(píng)估：總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制量表，總分100分，>80分及格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的病例，31例7 d內(nèi)疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無(wú)效1例，占2%，為痂下繼發(fā)感染引發(fā)。本組護(hù)理滿意度為98%，相較干預(yù)前，干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

臨床針對(duì)惡性腫瘤采取的放射治療，是利用高能X射線、60 Co、β電子束、γ射線在腫瘤細(xì)胞作用，對(duì)細(xì)胞增殖干擾，起到殺死腫瘤細(xì)胞，改善預(yù)后的作用[1]。放射性剝脫性皮炎與熱燒傷有相似的機(jī)制，屬能量離子損傷。臨床需加強(qiáng)針對(duì)放射性皮炎的預(yù)防，采取有效嚴(yán)格的護(hù)理，向患者耐心細(xì)致的就治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，以提高患者遵醫(yī)依從。保持照射部位清潔、干燥，禁用肥皂、硬毛巾擦洗，衣服需寬松、柔軟，避免摩擦、搔抓皮膚，以確保順利完成放療，一旦有皮炎出現(xiàn)，及時(shí)治療，可降低放療反應(yīng)。

護(hù)理人員需全面了解放射性皮炎病發(fā)原因，護(hù)理方法，掌握放療特點(diǎn)及引發(fā)的副作用，具放療專(zhuān)科知識(shí)，良好護(hù)理措施的實(shí)施，可降低不良事件率[2]。向患者就放療常識(shí)講解，并告知處理方案，放射性皮炎的表現(xiàn)，使患者有心理狀備，提高遵醫(yī)依從。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組選取的病例，31例7 d內(nèi)疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無(wú)效1例，占2%，為痂下繼發(fā)感染引發(fā)。本組護(hù)理滿意度為98%，相較干預(yù)前，干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)頭頸部腫瘤放療引起的放射性皮炎，加強(qiáng)心理、疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)，可緩解疼痛，促進(jìn)愈合，獲得理想預(yù)后，有較高實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭美春，吳劍輝，張惠芹.軟聚硅酮泡沫敷料治療鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，1（16）：27-28.

[2]王瑞，謝春紅.頸部放射性剝脫性皮炎的護(hù)理[J].鄭洲大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，13（5）：150.

編輯/肖慧