摘要：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病。目前全球約1/3人口感染結(jié)核菌，現(xiàn)患結(jié)核病患病人數(shù)為2000萬。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核傳染；治療護(hù)理

結(jié)核病是一種由結(jié)核菌感染引起的慢性傳染病，據(jù)WHO估計(jì)，全球近20億人口受結(jié)核菌的感染，有2000萬人患結(jié)核病，每年約300萬人死于結(jié)核病，結(jié)核病成為傳染病的頭號(hào)殺手。本文對(duì)肺結(jié)核病因、病理及治療護(hù)理方法與措施進(jìn)行了探討與分析[1]，認(rèn)為確診的結(jié)核病患者應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療、合理的化療。

1病因、病理

1.1傳染源 肺結(jié)核傳染源的國際概念是：有咳嗽、咳痰癥狀，痰涂片陽性的繼發(fā)性肺結(jié)核患者，才是肺結(jié)核流行病學(xué)公認(rèn)的傳染源。而原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核痰涂片陰性、結(jié)核性胸膜炎、全部肺外結(jié)核患者，都不是傳染源。傳染源是肺結(jié)核傳染流行的主要環(huán)節(jié)，是肺結(jié)核的病例發(fā)現(xiàn)，化療與防治的主要對(duì)象或目標(biāo)。

1.2傳染途徑 結(jié)核菌主要通過呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結(jié)核病患者，由患者隨地吐痰或?qū)θ丝人?、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染，通過與人共進(jìn)餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。排菌肺結(jié)核病患者咳嗽、噴嚏、大聲說話、大笑、喊叫、唱歌時(shí)都是一種深呼吸動(dòng)作[2]，每次深呼吸動(dòng)作都可呼出大量傳染性微粒，能長(zhǎng)時(shí)間飛揚(yáng)與漂流在空氣中，被健康人群吸入肺泡而受感染。

1.3人體的反應(yīng)性

1.3.1免疫力 人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力有二種，①先天性免疫力屬于非特異性，②后天性，具有特異性。一般人初次感染結(jié)核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護(hù)作用而不發(fā)展成為結(jié)核病。

1.3.2變態(tài)后應(yīng)（過敏反應(yīng)） 結(jié)核菌侵入人體后4～8w身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過敏反應(yīng)的人再接觸結(jié)核菌時(shí)，使局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌使細(xì)菌局限化。達(dá)到防御作用。

1.3.3變態(tài)反應(yīng)與免疫力的關(guān)系 人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕；反之如果機(jī)體免疫力低下，雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多、毒力不大也可發(fā)生結(jié)核病。

2結(jié)核病治療及護(hù)理

診的結(jié)核病患者應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療、合理的化療，此是治愈患者、消除傳染源、控制流行的最有效措施。

2.1藥物治療 藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

2.1.1早期 早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病，有利于藥物滲透、分布和巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌，從而促進(jìn)炎癥的吸收和組織的修復(fù)。對(duì)已經(jīng)確診的新發(fā)現(xiàn)的患者，或是痰中找到結(jié)核菌陽性且排菌量較大的復(fù)治患者，都應(yīng)該及早給予積極的治療。早期治療對(duì)病灶的吸收好轉(zhuǎn)，對(duì)結(jié)核桿菌毒力的降低，減少患者排菌時(shí)間，縮短傳染時(shí)間均有很好的作用。

2.1.2聯(lián)合 利用多種抗結(jié)核藥物的殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產(chǎn)生耐藥性。所謂\"聯(lián)合\"即二種或二種以上的抗癆藥物的聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況下，我們采用幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法就可以達(dá)到治療的目的。藥物與藥物之間還可以產(chǎn)生協(xié)同的治療作用，提高療效。

2.1.3適量 在治療過程中，必須根據(jù)患者的年齡、體重，參照抗結(jié)核藥物的劑量，給予適當(dāng)?shù)乃幜?。根?jù)成人、兒童體重的大小等每種藥物都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膭┝?，這樣既可以達(dá)到治療的目的，我們?cè)谶m量治療時(shí)，用少了起不到治療作用，反倒給細(xì)菌提供了產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)，而用多了就增加藥物的副作用，對(duì)人體造成其他的損害，影響結(jié)核病的正規(guī)治療。

2.1.4規(guī)律 按照化療方案，規(guī)律用藥，可保持相對(duì)穩(wěn)定的血濃度，以達(dá)到殺滅結(jié)核菌的作用。首先要制訂一個(gè)切實(shí)可行的治療方案。肺結(jié)核的治療，我們通常分兩個(gè)階段：強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段，那么強(qiáng)化治療階段療程時(shí)間，用藥品種，服藥時(shí)間都有明確規(guī)定。無論強(qiáng)化或鞏固治療階段都必須避免中斷和遺留用藥，否則就會(huì)造成不規(guī)則治療。需要指出的是，在整個(gè)治療過程中，患者即使自我感覺良好，也必須定時(shí)到專門的結(jié)防機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)生那里接受隨訪和進(jìn)行必要的檢查，以便及時(shí)了解病情的變化，判斷治療的效果。

2.2手術(shù)治療 外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3cm的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除[3]。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。

2.3結(jié)核患者的護(hù)理與指導(dǎo)

2.3.1飲食指導(dǎo) 對(duì)結(jié)核病患者服藥期間要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求禁忌煙、酒；禁忌辛辣、肥膩、甜味食物，以防止過敏反應(yīng)，如服用異煙肼時(shí)應(yīng)避免吃魚。結(jié)核病患者應(yīng)當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。

2.3.2心理護(hù)理指導(dǎo) 熱情向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的用藥知識(shí)，預(yù)防隔離知識(shí)。遵守化療方案規(guī)則用藥，堅(jiān)持全程化療。

2.3.3休息與活動(dòng) 早期中毒癥狀明顯，需臥床休息，隨體溫恢復(fù)，癥狀減輕，部分輕癥患者可在堅(jiān)持化療下繼續(xù)從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。

3結(jié)論

肺結(jié)核病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持久的工作。通過積極宣傳廣大群眾，提高防治結(jié)核病的知識(shí)水平；針對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行不同的健康教育。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004，9.

[2]黃津芳.醫(yī)院健康教育的研究方向[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（11）.

[3]陳燕梅.門診肺結(jié)核病例痰檢情況淺析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000（110.

編輯/孫杰