摘要：目的 通過比較常規(guī)護(hù)理，分析循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2010年4月～2014年4月收治的100例肝硬化肝性腦病患者，采用循證護(hù)理，觀察記錄應(yīng)用效果。結(jié)果 采用循證護(hù)理的100例肝硬化肝性腦病患者，取得了顯著的治療效果。結(jié)論 對(duì)肝硬化肝性腦病患者采用循證護(hù)理，效果明顯，有效降低了患者死亡率。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；肝硬化；肝性腦??；應(yīng)用效果

肝性腦病是一種綜合癥，嚴(yán)重肝病以及代謝紊亂所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)，是主要的病情癥狀，發(fā)病原因多與肝硬化有關(guān)。臨床上所采用的常規(guī)護(hù)理方法，主要是為了降低心力衰竭、稀釋性低鉀及低鈉血癥、腦水腫和肺水腫這些病癥的發(fā)生率，但效果不明顯[1]。對(duì)100例肝硬化肝性腦病患者采用循證護(hù)理，有效改善了患者昏迷情況，取得了明顯效果，具體分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 100例肝性腦病患者中，男性67例，女性33例，年齡在25～80歲，平均年齡（50±6.3）歲。依據(jù)肝性腦病分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)100例患者進(jìn)行分期，24例患者屬于Ⅰ期，32例患者屬于Ⅱ期，30例患者屬于Ⅲ期，14例患者屬于Ⅳ期。（Ⅰ期對(duì)應(yīng)前驅(qū)期，Ⅱ期對(duì)應(yīng)昏迷前期，Ⅲ期對(duì)應(yīng)昏睡期，Ⅳ期對(duì)應(yīng)昏迷期）。

1.2循證護(hù)理

1.2.1循證問題 本次研究記錄內(nèi)容包括患者的體溫、脈搏、血壓、神志意識(shí)、瞳孔、心電、尿量等有關(guān)變化情況，肝性腦病患者出現(xiàn)行為異常、撲翼樣震顫等早期征象尤其需要特別留意。

1.2.2循證支持

1.2.2.1在腹腔積液形成時(shí)，大劑量采用利尿劑進(jìn)行多次排放，飲食中長(zhǎng)期涉鹽量過少，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、上消化道出血等現(xiàn)象，都會(huì)造成電解質(zhì)紊亂。低血鉀會(huì)在一定程度上導(dǎo)致堿中毒，促進(jìn)氨吸收并通過血-腦脊液屏障。低血鈉影響細(xì)胞內(nèi)外滲透壓可引發(fā)腦水腫，進(jìn)而發(fā)生肝性腦病。

1.2.2.2肝硬化患者肝功能不全，攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)過量會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不斷提高血氨，加大肝性腦病的發(fā)生機(jī)率。

1.2.2.3患者肝硬化降低機(jī)體免疫功能，加大感染概率出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，損傷肝功能。若患者組織分解代謝速度加快，吸收的氨增多，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱或缺氧現(xiàn)象，致使患者發(fā)生肝性腦病。

1.2.2.4患者出現(xiàn)消化道出血和腸道積血情況，在血液分解過程中會(huì)有大量的氨產(chǎn)生，致使患者發(fā)生肝性腦病。另外，消化道出血會(huì)減少血液循環(huán)量，使大腦供血、供氧不足。

1.2.3護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1對(duì)患者酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂狀況進(jìn)行糾正 針對(duì)出現(xiàn)腹水和水腫的患者，利尿不宜過快，使用利尿劑達(dá)不到效果時(shí)，可通過采用腹水濃縮回輸術(shù)，緩解患者病情。根據(jù)腹水排放要求，記錄并檢測(cè)患者神志意識(shí)、心率和血壓狀況。如果患者出現(xiàn)表情冷淡、情緒焦躁、嗜睡、幻覺等情況，應(yīng)提醒醫(yī)生停止腹水排放，患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷情況，繼續(xù)觀察后根據(jù)具體情況做進(jìn)一步處理。大量排放腹水后，需要使用腹帶加壓包扎，降低腹壓驟降引發(fā)消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。利尿過程應(yīng)達(dá)到保鉀和排鉀利尿劑結(jié)合或交替的要求，避免低鉀血癥的出現(xiàn)。注意觀察補(bǔ)液量，避免出現(xiàn)低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等癥狀的出現(xiàn)，防止患者肝性腦病惡化，嚴(yán)格按照要求設(shè)置輸液速度。定期進(jìn)行患者血電解質(zhì)檢測(cè)。

1.2.3.2飲食護(hù)理 對(duì)于早期肝性腦病患者而言，需要接受全面的飲食護(hù)理干預(yù)，降低患者每日蛋白質(zhì)攝入量，一般控制在30g以內(nèi)。從蛋白質(zhì)類型分析，植物蛋白中含有大量的支鏈氨基酸，能夠有效促進(jìn)患者排便。除此之外，需要給予患者基本的碳水化合物攝入，碳水化合物能夠在患者體內(nèi)代謝使氨離子大量轉(zhuǎn)化為氨酰胺，進(jìn)而控制患者血液氨含量。在給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，需要控制維生素B6攝入量，因?yàn)榫S生素B6能夠使患者體內(nèi)多巴轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚M(jìn)而使患者中樞神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)數(shù)量下降，最終導(dǎo)致患者病情拖延。

1.2.3.3預(yù)防和控制感染的發(fā)生 對(duì)于肝硬化患者出現(xiàn)的其他感染問題，遵循早診斷、早治療原則，進(jìn)行患者藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的敏感抗生素。定期進(jìn)行消毒隔離和無菌操作，做好預(yù)防和控制感染的相關(guān)護(hù)理。

1.2.3.4預(yù)防和及時(shí)處理上消化道出血 控制伴有食管胃底靜脈曲張肝硬化患者的飲食，預(yù)防和控制其他病情的發(fā)生和發(fā)展。通過口服普萘洛爾和硝苯地平等，以藥物降低門脈高壓患者的門脈壓力。及時(shí)為出血患者進(jìn)行止血和補(bǔ)血，另外，止血后需要用生理鹽水或弱酸性溶液，以灌腸的形式清理患者腸道內(nèi)的積血，控制氨的產(chǎn)生和吸收。

2結(jié)果

采用循證護(hù)理的100例肝性腦病患者，治療效果顯著，其中91例完全清醒，僅有9例仍處于昏迷狀態(tài)。

3討論

肝硬化肝性腦病患者有諸多發(fā)病誘因可循，通常肝功能損傷越嚴(yán)重。肝性腦病主要的臨床表現(xiàn)通常為意識(shí)障礙、行為失常、甚至昏迷等。

臨床上所采用的常規(guī)護(hù)理方法，主要是為了降低心力衰竭、稀釋性低鉀及低鈉血癥、腦水腫和肺水腫這些病癥的發(fā)生率，但效果不明顯。循證護(hù)理是將法學(xué)思想與護(hù)理理念進(jìn)行融合，做出相應(yīng)臨床護(hù)理決策的過程。新的循證護(hù)理證據(jù)是可信且有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果，在此基礎(chǔ)上提出循證問題，找到循證支持，為患者提供最佳的循證護(hù)理服務(wù)[2]。循證護(hù)理所采取的干預(yù)措施，主要有四個(gè)方面。①糾正患者水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。主要內(nèi)容包括腹腔積液排放、利尿、輸液和血電解質(zhì)檢測(cè)。②控制患者飲食。蛋白質(zhì)、維生素都是患者需要吸收的營(yíng)養(yǎng)，但在具體食物選擇上，需要嚴(yán)格控制。尤其是禁忌食物的控制。③預(yù)防和控制各種感染[3]。選擇對(duì)肝臟無害的敏感抗生素，進(jìn)行消毒隔離和無菌操作，加強(qiáng)皮膚、口腔和泌尿道方面的清潔護(hù)理。④預(yù)防和及時(shí)處理上消化道出血。服用普萘洛爾和硝苯地平藥物，降低患者門脈壓，及時(shí)止血并進(jìn)行腸道積血清理，控制氨的產(chǎn)生和吸收。

循證護(hù)理使護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，在深入細(xì)致的護(hù)理活動(dòng)中，降低了肝硬化肝性腦病的發(fā)生率，患者從昏迷中蘇醒過來，死亡率降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]田宇紅，王欣，張雅茗，等.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，22：4347-4348，4359.

[2]馮可杰，何正光，鄭金菊，等.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，04：94.

[3]杜芳.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，11：411.

編輯/孫杰