摘要：目的 總結(jié)胃潰瘍合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理。方法 對(duì)60例胃潰瘍并上消化道出血患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理。結(jié)果 1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療患者，59例患者在住院1w內(nèi)全部達(dá)到止血目的，住院期間未發(fā)生再次出血。結(jié)論 加強(qiáng)胃潰瘍合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理有利于預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；上消化道出血；護(hù)理

胃潰瘍出血是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，主要原因是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果。嘔血或柏油樣黑便都是臨床主要癥狀表現(xiàn)，嘔血伴有惡心，便血前后常出現(xiàn)乏力、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥。患者不及時(shí)服藥和復(fù)查胃鏡，還有不良生活習(xí)慣等都是引起出血復(fù)發(fā)的因素。上消化道出血是胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而合并大出血如搶救不及時(shí)可致失血性休克，嚴(yán)重可危及患者生命。治療胃潰瘍合并出血的原則是積極進(jìn)行內(nèi)科保守治療[1]。而在救治過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)致的護(hù)理是提高搶救成功率和治愈率的關(guān)鍵。2013年1月～2014年12月我科收治胃潰瘍并上消化道出血患者60例，效果滿意?？偨Y(jié)如下

1臨床資料

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科收治胃潰瘍并上消化道出血患者60例，男42例，女18例；年齡23歲～70歲；嘔血伴便血25例，黑便35例；出血量：估計(jì)出血量1000mL以上26例， 500mL～1000mL28例，500mL以下6例；入院時(shí)出血伴休克6例。

1.2救治措施 患者入院后，評(píng)估病情，立即監(jiān)測(cè)患者心電，每間隔 15min 記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)安裝常規(guī)補(bǔ)液和輸注止血藥物的兩條靜脈輸液管道；采用靜脈留置針要根據(jù)患者相關(guān)病癥和詳細(xì)的靜脈血管情況來(lái)抉擇[2]。若患者發(fā)生大量出血需供血要求新鮮血液，醫(yī)院庫(kù)存的血液中所含氨量比較高，容易引發(fā)患者并發(fā)癥；如果患者需供兩袋以上血液，則每輸入一袋血液后需輸入0.9 %NaCl來(lái)保證輸血安全，并準(zhǔn)備三腔二囊管給患者以備不時(shí)之需[3]。若患者嘔血量大，除按以上的步驟籌備外，要給患者安置舒適的躺臥位置，通常平臥位或半坐臥位為佳。如果患者昏迷則要使其頭偏向一側(cè)，預(yù)防患者發(fā)生誤吸。在搶救患者時(shí)務(wù)必有條不紊，確保手術(shù)操作準(zhǔn)備止血措施包括局部止血，靜脈輸注止血藥物，如卡絡(luò)磺鈉、止血敏、止血芳酸等。抑酸藥物的應(yīng)用以及根據(jù)情況及時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞、新鮮血漿、右旋糖酐等補(bǔ)充循環(huán)血量。必要時(shí)可給予內(nèi)鏡下止血治療及外科手術(shù)治療。60例患者中內(nèi)鏡下止血治療1例，內(nèi)科治療效果欠佳轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療1例。

1.3結(jié)果 1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療患者，其余59例患者在住院1w內(nèi)全部達(dá)到止血目的，住院期間未發(fā)生再次出血。

2觀察與護(hù)理

2.1迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢 選擇套管針建立靜脈通道，以備快速補(bǔ)液、輸血，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。必要時(shí)開(kāi)通多個(gè)通道。輸液開(kāi)始宜快，應(yīng)在1h～3h內(nèi)補(bǔ)充丟失量的1/3～1/4。大出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取半臥位或去枕平臥位，可適當(dāng)抬高下肢30°，促進(jìn)血液回流，防止腦缺血缺氧。囑患者將頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)吸入窒息。必要時(shí)吸氧。

2.2嚴(yán)密觀察出血先兆及準(zhǔn)確判斷出血程度 出血前患者可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、出冷汗等先兆。要密切觀察患者的面色、血壓、脈搏的變化，嘔血及黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)。當(dāng)收縮壓小于90mmHg，心率大于120/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識(shí)不清，則表明有嚴(yán)重的大出血導(dǎo)致的休克。如脈搏超過(guò)100次/min提示失血量在600mL～1000mL，脈搏超過(guò)120次/min提示失血量在1000mL以上。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，一般失血400mL，血紅蛋白下降1g/L。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血或黑便（血便）次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、腸鳴音活躍；周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)明顯改善，或暫好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高[4]。

2.3藥物止血 靜脈用藥可采用卡絡(luò)磺鈉、止血敏、止血芳酸，注射用血凝酶等止血治療，奧美拉唑抑制胃酸分泌，還可加生長(zhǎng)抑素緩慢靜脈輸注，維持應(yīng)用。除靜脈用藥外，還可采用口服去甲腎上腺素冰鹽水，從而收縮胃部黏膜血管，起到局部止血作用。嘔吐嚴(yán)重者避免口服用藥。

2.4出血停止的判斷 嘔血停止，黑便次數(shù)明顯減少，腸鳴音不亢進(jìn)，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)中有升。

2.5飲食護(hù)理 向患者告知與病情有關(guān)的飲食知識(shí)和護(hù)理知識(shí)。大出血患者絕對(duì)禁食，少量黑便無(wú)嘔血患者，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，可給予溫涼清淡流質(zhì)飲食，量不超過(guò)300mL/次，可2h～3h進(jìn)食1次。出血停止后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，避免含粗纖維多、生硬的食物及濃茶、咖啡等飲料。

2.6心理護(hù)理 患者發(fā)生大量出血時(shí)，患者會(huì)有負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員要告知患者禁止進(jìn)食和放松心理，使患者放松能減少或停止出血。對(duì)躁動(dòng)的患者注射鎮(zhèn)靜劑，并囑咐患者良好的休息和安靜的身心對(duì)疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用，護(hù)理人員不能距離患者太遠(yuǎn)。允許患者家屬陪伴，使其心理上得到安全感。護(hù)理人員在熟練進(jìn)行各項(xiàng)操作的同時(shí)，向患者講明病情發(fā)展過(guò)程和用藥效果，耐心解釋、疏導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，積極穩(wěn)定患者情緒，使患者產(chǎn)生安全和信賴感，從而配合治療，取得良好的治療效果。

3結(jié)論

上消化道出血是胃潰瘍最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。及時(shí)有效地治療是關(guān)鍵，而護(hù)理人員通過(guò)密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆，給予心理護(hù)理，正確的飲食管理，可促進(jìn)疾病治愈，改善患者預(yù)后。該病起病急且病情發(fā)展快，病因是多方面的。生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律，過(guò)度的精神緊張及藥物引起急性胃潰瘍較為常見(jiàn)。治療中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，可作為治療胃潰瘍并發(fā)出血的有效參考依據(jù)。反復(fù)嘔血的顏色、嘔血量、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間變化、血壓及脈搏的不穩(wěn)定、黑便等均可作為病情變化的提示。心理護(hù)理可穩(wěn)定患者的情緒，主觀上減輕了疾病帶來(lái)的痛苦。飲食護(hù)理可以減少食物給胃帶來(lái)的再次傷害和刺激，加速患者潰瘍的愈合，有助于改善患者的狀況。通過(guò)建立護(hù)理通道可以大幅縮短搶救的時(shí)間，為患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間。通過(guò)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，可以使患者在良好的狀態(tài)下配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，可以及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況，同時(shí)給予必要的藥物，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓秀霞.40例胃潰瘍并出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：170.

[2]張雪琴，蔡益民.上消化道大出血急救過(guò)程中的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006（10）：68-68.

[3]陶冬梅，陳慧敏，徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008（01）：62-63.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452-457.

編輯/孫杰