摘要：目的 觀察腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者的護理效果，為后期臨床治療及護理提供參考。方法 選取我院門診收入的45例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)保守治療后痊愈80%，手術(shù)治療后痊愈20%，其中腸壞死穿孔1例，腸絞窄8例。無患者死亡。結(jié)論 患者腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的治愈率與護理質(zhì)量息息相關(guān)，在圍術(shù)期給予合理、有效的護理措施，可減少腸梗阻的發(fā)生率，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護理體會

粘連性腸梗阻屬于臨床外科急腹癥中的一種癥狀，其發(fā)生特點是發(fā)病突然，病情進展快，臨床表現(xiàn)繁復。部分患者需再次行手術(shù)治療的指征較難掌握，其病因和類型多種多樣。腸梗阻常發(fā)生在外傷出血、手術(shù)后及腹腔的炎性反應(yīng)中，機械性腸梗阻的首要病因是腹部術(shù)后腸梗阻，其表現(xiàn)形式具有差異性，臨床診斷較麻煩[1]。筆者特于2012年2月～2013年3月期間對我院收治的腹部術(shù)后腸梗阻患者45例進行研究，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年3月門診收入的45例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者作為研究對象，其中男性21例，女性24例；年齡13～62歲，平均（32.4±7.1）歲。患者梗阻前手術(shù)情況與梗阻時間，見表1。

1.2臨床癥狀、體征 本組45例患者均有不同程度腹脹、嘔吐、腹痛、排氣排便難等，腹部膨隆，經(jīng)聽診腸鳴音消失或明顯減弱，肛門無排氣、排便，經(jīng)腹部X線檢查顯示小腸出現(xiàn)不同程度的液氣平面，患者平均白細胞計數(shù)達11×109個/L。少數(shù)嚴重患者除上述癥狀還表現(xiàn)為腹肌緊張，腹部高度膨隆，患者自述憋悶，不能平臥，呼吸困難。

1.3護理方式 本組45例患者術(shù)后均給予護理干預(yù)，包括補液、胃腸減壓、禁食、維持酸堿和電解質(zhì)平衡、心理護理，加強營養(yǎng)及飲食護理。具體如下：

1.3.1胃腸減壓及禁食 一旦患者被確診為粘連性腸道梗阻，應(yīng)立即采取胃腸減壓、禁食等措施。胃腸減壓可盡快吸出患者胃腸道中的積氣積液，降低胃腸道膨脹程度及壓力，增強腸壁的血液循環(huán)，還可顯著減少腸道中細菌、毒素。在給予胃腸道減壓期間，應(yīng)固定好胃管，嚴密觀察并記錄引流液的形狀、顏色、流量。

1.3.2遵照醫(yī)囑行補液等護理 補液及糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，補充適量鉀，防止酸中毒，合理、有效應(yīng)用抗生素強化抗感染治療效果，防止毒血癥的發(fā)生。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕機體炎性反應(yīng)，生長抑制素抑制胃腸道中消化液和激素的釋放。嚴密監(jiān)測患者體溫，一旦體溫持大于38.5℃，同時伴隨腹痛、腹肌緊張、白細胞計數(shù)升高等，應(yīng)及時報告醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施[2]。

1.3.3心理疏導護理 腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者多數(shù)有腹痛、腹脹癥狀，此時患者極易產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，影響外周自主神經(jīng)支配大腸的作用，腸道蠕動減緩，出現(xiàn)腸道梗阻的風險更大。同時，部分患者擔心術(shù)后麻煩而自主抑制便意，更易導致腸梗阻的發(fā)生。此時護理人員應(yīng)引導患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床醫(yī)師的治療及護理。

1.3.4術(shù)后飲食與營養(yǎng)護理 在術(shù)后減壓、禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持；腸道功能恢復后停止胃腸道減壓，可給予半量流質(zhì)食物，若患者進食后未出現(xiàn)嘔吐等不適反應(yīng)，可在3d后給予半流質(zhì)飲食，于10d后給予軟質(zhì)食物。飲食應(yīng)注意以富含營養(yǎng)、清淡且易于消化的食物為主，禁食產(chǎn)氣、辛辣及油炸食物。飲食原則按照少食多餐，由少到多，由稀到稠進行指導[3]。

1.3.5嚴密觀察患者病情 一般在腹部手術(shù)后的1～2d屬于腸麻痹期，2～3d屬于腸道不規(guī)則蠕動期，3～4d屬于腸蠕動的恢復期[4]。而在恢復期之前常常會有輕微腹脹出現(xiàn)；若在術(shù)后4～5d時肛門仍然不能自主排氣，且有顯著腹脹、腹痛癥狀，或者術(shù)后已可排氣但發(fā)生陣發(fā)性腹脹、腹痛者，應(yīng)警惕腸梗阻發(fā)生的可能，對患者實施科學、合理、有效的個體化護理，促進患者康復。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析。

2結(jié)果

本組45例患者經(jīng)保守治療后痊愈36例（80%），手術(shù)治療后痊愈9例（20%），其中腸壞死穿孔1例，腸絞窄8例。無患者死亡，見表2。

3結(jié)論

對圍術(shù)期患者采取有效護理措施，可防止粘連性腸梗阻的發(fā)生，嚴密觀察病情，科學、合理地提供給患者個性化護理，利于患者康復，并能有效降低粘連性腸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。腹部手術(shù)后患者常因異物刺激、腹部創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、腹腔化療及缺血等癥狀發(fā)生腸梗阻，尤其是術(shù)前便秘、梗阻、穿孔機破裂者，為降低術(shù)后梗阻發(fā)生率，應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的有效措施，嚴密觀察患者病情，避免貽誤病機[5]。

護理人員應(yīng)清楚了解患者病史，綜合考慮患者脹、吐、痛等臨床癥狀、體征，嚴密觀察病情。護理人員在護理過程中應(yīng)嚴密觀察患者腹腔引流液顏色、流量及其性質(zhì)；觀察腹部情況如肛門排氣時間、鳴音恢復情況、腹肌緊張等。同時采取有效的胃腸減壓、抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等措施，若患者在保守治療0.5～1d后病情仍無顯著改善，或患者出現(xiàn)劇烈的腹痛、反跳痛、牙痛、血壓降低、鳴音消失、脈率加快、液平面增寬、肛門指征顯示血性、腹腔穿刺提示血性液等，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)師，并做好術(shù)前準備，及時給予急診手術(shù)治療。

綜上所述，盡可能采用保守治療，給予有效胃腸減壓治療，可有效避免病情加重。本組中80%患者經(jīng)保守治療后痊愈，說明嚴密觀察手術(shù)指征，對病情嚴重的患者及時行手術(shù)治療，可避免病情進一步惡化，明顯降低腸壞死發(fā)生的風險。

參考文獻：

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[3]王小華.綜合護理干預(yù)對預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：1950.

[4]林超群.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：134-135.

[5]陽莉萍.腸梗阻病因分析及護理策略[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2228-2229.

編輯/申磊