摘要：目的 分析關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 收集我院2010年3月～2014年5月診治的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)患者的治療方式將其分為關(guān)節(jié)鏡組（37例）與保守治療組（37例），保守治療組患者則采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射保守治療，關(guān)節(jié)鏡組則實施關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療，觀察患者的休息痛、行走痛以及行走功能改善情況。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡組患者的休息痛、行走痛以及行走功能改善情況明顯優(yōu)于保守治療組（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；清理；鉆孔減壓術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科病癥，病變往往波及到關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、軟骨下骨、滑膜等組織，且目前臨床上還沒有確切的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機制。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜息痛、活動時膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，需積極治療[1-2]。本文旨在分析關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，特收集我院的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，組患者均排除合并糖尿病、心臟病、高血壓、嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)患者的治療方式將其分為關(guān)節(jié)鏡組（37例）與保守治療組（37例），關(guān)節(jié)鏡組中男39例，女35例，年齡44～70歲，平均年齡（55.83±11.24）歲，患者的病變部位為：有29例患者為左膝，35例為右膝，另外10例為雙膝；保守治療組中男41例，女33例，年齡43～70歲，平均年齡（56.96±12.08）歲，患者的病變部位為：有28例患者為左膝，34例為右膝，另外12例為雙膝。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 保守治療組患者則采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射保守治療，嚴格按照無菌操作規(guī)范實施關(guān)節(jié)腔穿刺，選擇進針點為髕骨外上緣，常規(guī)將關(guān)節(jié)腔積液抽出，并將預(yù)先備好的玻璃酸鈉注射液注入，劑量為2ml，并在注射藥物后活動膝關(guān)節(jié)30s，確保藥物均勻的分布，2w注射1次，持續(xù)治療2次為1個療程，患者每年治療2～3個療程；關(guān)節(jié)鏡組則實施關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，關(guān)節(jié)鏡選擇美國Wolf關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，對患者實施關(guān)節(jié)鏡檢查，掌握關(guān)節(jié)腔的基本情況，并按照手術(shù)規(guī)范完成游離體摘除、半月板成形、滑膜部分切除、髁間窩成形、部分骨贅切除等清理操作。之后應(yīng)用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌注，生理鹽水劑量為4000ml左右。整個關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)操作時間在60～90min，完成清理后給予彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后15d注射玻璃酸鈉注射液，方法與保守治療組一致；鉆孔減壓術(shù)操作方法為：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，然后選擇4mm鉆頭在髕骨中點外側(cè)取一個小切口，采用2mm鉆頭鉆孔，同時在脛骨前外側(cè)平腓骨小頭水平取一個小切口，選擇4mm鉆頭鉆孔。應(yīng)用小尖刀從脛骨粗隆內(nèi)側(cè)方、膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方各作一個5mm的小切口，繼續(xù)鉆孔一直到流出黃色油狀骨髓為止，注意不可將對側(cè)骨皮質(zhì)鉆穿，否則容易對對側(cè)神經(jīng)與血管造成損傷。完成手術(shù)后不縫合傷口，對患者實施多層包扎。整個鉆孔術(shù)操作時間在10～15min。

1.3效果判定標準 觀察患者的休息痛、行走痛以及行走功能改善情況[3]。其中，疼痛判定主要采用疼痛模擬評分法[4]進行，行走功能判定主要通過膝關(guān)節(jié)HSS評分[5]進行，無法行走判定為0分，能夠行走500m內(nèi)判定為4分，能夠行走2000m或者站立超過30min判定為8分，能夠行走5000m內(nèi)或者站立超過30min判定為10分，能夠自由行走站立判定為12分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡組患者的休息痛、行走痛以及行走功能改善情況明顯優(yōu)于保守治療組（P<0.05），見表1。

3 討論

保守治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮了重要的價值，同時也是目前較多患者采用的治療方式，在保守治療中，最常用的方式為透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射，該注射藥物屬于一類酸性粘多糖，屬于軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，具有非常顯著的潤滑關(guān)節(jié)、維持軟骨、保護軟骨的黏彈性作用，雖能夠改善患者的癥狀，但整體效果不夠滿意。因此，手術(shù)治療依然是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式。且手術(shù)治療又以清理術(shù)為主。傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)清理術(shù)往往要將關(guān)節(jié)腔切開后進行，使得較多組織暴露，增加了感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。近年來臨床上引入了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者清理治療中無需切開便可進行，顯著降低了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間。而在清理效果上關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)也并不遜色，能夠較徹底的清除干凈，從而快速改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥，緩解患者的疼痛癥狀。鉆孔手術(shù)則主要是通過降低關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓力，以迅速改善患者的疼痛癥狀。我國著名醫(yī)學(xué)研究者宋之明[6]等表明，在膝大骨節(jié)病患者治療中采用關(guān)節(jié)鏡有限清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)能夠快速減輕患者的疼痛程度，尤其是休息痛，并得出結(jié)論，鉆孔術(shù)能夠快速降低髕骨、脛骨、股骨骨內(nèi)壓，從而改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外血流動力學(xué)平衡，并進一步促使膝關(guān)節(jié)骨髓微循環(huán)恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者的休息痛、行走痛以及行走功能改善情況明顯優(yōu)于保守治療組（P<0.05），由此表明，關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效。

參考文獻：

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[2]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與全程康復(fù)的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：26-29.

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[6]宋之明，張曉南，趙承武，等.股四頭肌功能練習(xí)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)后疼痛的長期影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，26（8）：2270-2271.編輯/哈濤