摘要：目的 估計(jì)上海市男男性行為者（MSM）人群規(guī)模。方法 采用乘數(shù)法對(duì)MSM人群進(jìn)行人群規(guī)模的基數(shù)估計(jì)。通過(guò)手機(jī)交友軟件調(diào)查，獲取乘數(shù)法的重要參數(shù)\"r\"和\"m\"。用滾雪球的方法招募現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象，并對(duì)調(diào)查對(duì)象開(kāi)展進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 乘數(shù)法估計(jì)出上海市MSM人群規(guī)模的基數(shù)為95618人。結(jié)論 本市基于手機(jī)交友軟件和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的乘數(shù)法的MSM人群規(guī)模估計(jì)方法，能滿足方法的應(yīng)用條件，可信度較高。

關(guān)鍵詞：男男性行為人群；規(guī)模估計(jì)；乘數(shù)法；艾滋病

近年來(lái)，男男性行為人群（Men who have sex with men，MSM）逐步成為全球和我國(guó)艾滋病流行的重點(diǎn)人群。中國(guó)新報(bào)告艾滋病病毒感染者中男性同性傳播比例由2006年2.5%增至2013年21.4%。2013年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，中國(guó)MSM人群艾滋病感染率為6.7%，尤以上海，北京，天津等大城市的感染率為高。由于社會(huì)歧視和世俗壓力，使MSM人群具有隱蔽性，很難準(zhǔn)確估算此類(lèi)高危人群的數(shù)量，這給國(guó)家和地方政府科學(xué)制定MSM人群艾滋病綜合防治策略帶來(lái)一定困難。本研究擬應(yīng)用乘數(shù)法對(duì)上海的MSM人群規(guī)模進(jìn)行估計(jì)。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象的人選標(biāo)準(zhǔn)為目前居住在上海，18周歲或以上男性，既往有過(guò)男性和男性間的插入性肛交或口交史。

1.2方法

1.2.1原理 乘數(shù)法：在規(guī)定的時(shí)期內(nèi)，目標(biāo)人群接觸機(jī)構(gòu)或單位的全部記錄數(shù)（r），乘以同時(shí)期該人群調(diào)查樣本中自稱接觸過(guò)這些機(jī)構(gòu)或單位者所占比例的倒數(shù)，即乘數(shù)（m），從而間接地估計(jì)出目標(biāo)人群的大?。∟）。計(jì)算公式為： 。

1.2.2數(shù)據(jù)來(lái)源 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象招募：通過(guò)與MSM非政府組織中的志愿者合作，利用分類(lèi)滾雪球的方法，通過(guò)志愿者到他們經(jīng)?；顒?dòng)的場(chǎng)所（包括酒吧、公園、浴室、會(huì)所等）和運(yùn)用的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（如手機(jī)交友軟件、QQ、網(wǎng)絡(luò)聊天室等）中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象的招募。

\"r\"的獲?。篗SM手機(jī)交友應(yīng)用軟件提供2013年7月和8月的平均每周上海用戶的訪問(wèn)量。2013年9月1日～9月30日在該平臺(tái)上發(fā)布二維碼網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，通過(guò)調(diào)查可獲得被調(diào)查對(duì)象每人每周登錄該應(yīng)用軟件的平均次數(shù)和被調(diào)查對(duì)象在MSM人群所占比例。將8～9月應(yīng)用軟件平均每周訪問(wèn)量除以8～9月每人每周登錄應(yīng)用軟件的次數(shù)，可獲得8～9月登錄應(yīng)用軟件的總?cè)藬?shù)。此總?cè)藬?shù)乘以應(yīng)用軟件調(diào)查中MSM人群所占比例即為8～9月問(wèn)登錄應(yīng)用軟件的MSM人數(shù)（r）。

\"m\"的獲?。?013年10月8日～11月20日，對(duì)通過(guò)志愿者招募而來(lái)的調(diào)查對(duì)象開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，詢問(wèn)他們是否在指定時(shí)間使用登陸MSM手機(jī)交友應(yīng)用軟件并參與了調(diào)查，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象使用該應(yīng)用軟件人數(shù)，得出這些人占全部調(diào)查對(duì)象的比例\"p\"，此比例的倒數(shù)即為乘數(shù)（m）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)對(duì)手機(jī)交友應(yīng)用軟件調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，在剔除不符合研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)之后，計(jì)算符合研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)的MSM數(shù)量?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)頻數(shù)分析，了解MSM人群中規(guī)定時(shí)間內(nèi)登錄網(wǎng)站的比例。根據(jù)乘數(shù)法的計(jì)算公式來(lái)估計(jì)上海市的MSM人群規(guī)模。

2結(jié)果

2.1 \"r\"的獲取 2013年7月和8月2個(gè)月，MSM手機(jī)交友應(yīng)用軟件A平均每周上海用戶的訪問(wèn)量為247695次。2013年9月1日～9月30日，二維碼網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷在手機(jī)交友應(yīng)用軟件發(fā)布期間，共有4954人參與了問(wèn)卷調(diào)查，其中有效問(wèn)卷3814份（77.0%）。被調(diào)查對(duì)象中符合本研究對(duì)象人選標(biāo)準(zhǔn)的MSM共2822人，所占比例為74.0%（2822/3814），平均登陸交友應(yīng)用軟件次數(shù)為6次/w。因此，2013年7月～8月登陸交友應(yīng)用軟件的用戶為30549人（r=■×74.0%）。

2.2\"m\"的獲取 2013年10月8日～11月20日對(duì)符合條件的422名符合入選標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象中有136人表示在2013年7月1日～8月30使用過(guò)手機(jī)交友應(yīng)用軟件A，使用率占到32%。因此，乘數(shù)為3.13（m=■）。

2.3 MSM人群基數(shù)計(jì)算 利用乘數(shù)法計(jì)算公式：N=30549×3.13估算出上海市MSM人群基數(shù)為95618人。

3討論

本研究在采用捕獲-標(biāo)記-再捕獲法估計(jì)上海市MSM人群基數(shù)時(shí)，通過(guò)前期研究設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備工作，采取以下措施以最大程度滿足捕獲-標(biāo)記-再捕獲法的應(yīng)用條件，確保了基數(shù)估計(jì)結(jié)果的合理性：①本研究的目標(biāo)人群為長(zhǎng)期居住在上海，既往有過(guò)同性性行為的男性。通過(guò)問(wèn)卷中問(wèn)題的設(shè)置予以甄別，如\"您認(rèn)為自己的性取向是同性戀、雙性戀、異性戀或者不清楚\"、\"最近6個(gè)月你與同性發(fā)生過(guò)肛交或口交或口交的插入式性行為嗎\"、\"你在在本地居住時(shí)間\"及\"你在本地的目的\"等問(wèn)題。②本研究的實(shí)驗(yàn)參考期為2013年7月1日～8月31日，共62 d，時(shí)間參考明確。且目標(biāo)機(jī)構(gòu)MSM手機(jī)交友應(yīng)用軟件所覆蓋的目標(biāo)人群數(shù)與調(diào)查樣本自稱登錄過(guò)該手機(jī)交友應(yīng)用軟件的人數(shù)在同一時(shí)間范圍內(nèi)。③本研究的目標(biāo)機(jī)構(gòu)是一款可以公開(kāi)免費(fèi)下載且接受度較高的的MSM手機(jī)交友應(yīng)用軟件，其用戶基本覆蓋了整個(gè)上海市所轄區(qū)縣。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象由來(lái)自志愿者從上海市內(nèi)不同的場(chǎng)所招募而來(lái)。因此機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍與目標(biāo)人群所覆蓋的范圍基本一致。④利用現(xiàn)有以人群為基礎(chǔ)的兩個(gè)獨(dú)立的調(diào)查樣本資料時(shí)，兩樣本間在某種特征上要有交叉，均為上海市的MSM人群，且了解其中任一組人群的大小。

本研究采用的乘數(shù)法估計(jì)所得的95618人遠(yuǎn)低于寧鎮(zhèn)等應(yīng)用乘數(shù)法估計(jì)出的上海市MSM人群規(guī)模的398433人和370755人，分析原因可能是有以下幾點(diǎn)：①外省市MSM人口較多。上海的MSM人群中外省市戶籍占到75.1%，隨著近十年上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高度發(fā)展，城市規(guī)劃的狀況，如交通、綠化、公共設(shè)施、商業(yè)化程度、人口密度等因素導(dǎo)致\"點(diǎn)兒\"（現(xiàn)代同性戀自發(fā)聚集形成的活動(dòng)場(chǎng)所）的形成、遷移及消失，外省市人口的回流，導(dǎo)致MSM的流出，致使MSM人群規(guī)模的減小。②網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展。有41%的網(wǎng)站都提供同性交友服務(wù)，交友網(wǎng)站中登記注冊(cè)的會(huì)員數(shù)超百萬(wàn)，網(wǎng)上交友的意義在于改善了過(guò)去同性戀者難以找到同伴的困境，可得到較高的回應(yīng)率；有近60%的人借助MSM網(wǎng)站進(jìn)行社交活動(dòng)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，地域的因素逐漸被淡化，這也直接導(dǎo)致了本市MSM人群規(guī)模較以往有減小。③MSM人群選擇的偏好。2007年在運(yùn)用乘數(shù)法估計(jì)MSM人群規(guī)模時(shí)，同志網(wǎng)站相對(duì)較少，調(diào)查實(shí)施選擇了當(dāng)時(shí)全國(guó)最大的同志網(wǎng)站，導(dǎo)致r較大，2013年同志網(wǎng)站和交友軟件較以往有大幅增加，MSM人群選擇面更寬， MSM人群自然分流，致使MSM人群規(guī)模的減小。

本研究盡管存在一定的局限性，本次研究所得到的上海市MSM人群規(guī)模雖然低于以往的研究，但是考慮到本市MSM人群人口學(xué)特征的變化情況，以及基于本次研究所得到的結(jié)果，結(jié)合本市MSM人群中顯性人群和隱性人群間的構(gòu)成比例予以校正，這樣能夠估計(jì)出一個(gè)更加接近客觀實(shí)際的本市MSM人群規(guī)模，為上海市下一步的艾滋病疫情估計(jì)以及預(yù)測(cè)MSM人群HIV流行趨勢(shì)提供依據(jù)，進(jìn)而為政府制定MSM人群艾滋病綜合防治策略提供依據(jù)。

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編輯/張燕