摘要：目的 針對(duì)老年急性重癥腦梗死應(yīng)用大劑量納洛酮治療分析。方法 選取我院2014年11月～2015年3月收治患有腦梗死患者56例作為本次研究對(duì)象，其中患者年齡均超過65周歲以上。將56例患者根據(jù)隨機(jī)分為大劑量組和常規(guī)組各28例。大劑量組應(yīng)用納洛酮4 mg/d，常規(guī)組給予納洛酮1.6 mg/d，3 w為1個(gè)療程。將兩組治療后的神經(jīng)功能缺損和治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 給予大劑量納洛酮組治療后神經(jīng)功能缺損與治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)組，其大劑量組治療總效率為00%；常規(guī)組治療總效率為00%。兩組比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 大劑量應(yīng)用納洛酮對(duì)治療老年急性重癥腦梗死有一定療效，能夠減輕神經(jīng)功能損傷對(duì)患者帶來的不便。

關(guān)鍵詞：老年急性重癥腦梗死；納洛酮

急性腦梗死為老年性常見疾病，其起病突然且在發(fā)病1～2 h之內(nèi)達(dá)到發(fā)病高峰期。常見癥狀有眩暈、耳鳴、半身或單個(gè)肢體不遂、吞咽障礙、話語不清等多種表現(xiàn)。急性腦梗死病患常伴有神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥[1]，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶大部分好發(fā)于腦干和小腦處[2]。臨床治療急性重癥腦梗死常應(yīng)用納洛酮藥物治療，但不同劑量納洛酮對(duì)患者產(chǎn)生不同療效。本文將針對(duì)不同劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)我院2014年11月～2015年3月收治患有急性重癥腦梗死患者，隨機(jī)選取56例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者平均年齡在65周歲以上，且經(jīng)CT/MRT診斷為腦梗死。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》判斷，患者均為急性重癥腦梗死。將56例患者根據(jù)服用藥物劑量不同分為大劑量組28例和常規(guī)組28例患者，其中大劑量組男18例，年齡在（75.5±12.3）歲，女患者10例，年齡在（84.2±14.5）歲；常規(guī)組男患者20例，年齡在（73.4±8.9）歲，女患者8例，年齡在（80.6±12.5）歲。糖尿病患者18例、高血壓24例、其他疾病14例。梗死病灶部位：小腦12例、腦干13例，基底節(jié)區(qū)7例，其他部位24例。

1.2方法 兩組患者給予相同基礎(chǔ)治療如：阿司匹林、抗生素、利尿劑利、舒血寧等，高血壓、糖尿病患者給予相應(yīng)降壓藥、降糖藥。大劑量組給予納洛酮4 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注；常規(guī)組給予納洛酮1.6 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注。兩組給藥1次/d，治療1個(gè)療程（3 w）。（高血壓患者應(yīng)用納洛酮應(yīng)時(shí)刻注意患者血壓，如有不適立即停用，并作出相應(yīng)處理）

1.3效果評(píng)定

1.3.1神經(jīng)功能缺損評(píng)定 將兩組患者按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。滿分45分，0～15分為輕度或治愈；16～30分為中度或好轉(zhuǎn)；31～45分為重度或無效。

1.3.2治療效果評(píng)定 康復(fù)：患者肌力恢復(fù)4級(jí)、可獨(dú)立行走、神經(jīng)功能缺損評(píng)分為0～15分；好轉(zhuǎn)：患者肌力恢復(fù)3級(jí)、需攙扶行走、神經(jīng)功能缺損評(píng)分為16～30分；無效：患者肌力恢復(fù)1～2級(jí)、不可行走、神經(jīng)功能缺損評(píng)分為31～45分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)分析研究，將大劑量組和常規(guī)組計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，且兩組數(shù)據(jù)存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損 大劑量組與常規(guī)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分效果評(píng)估，數(shù)據(jù)表明大劑量組治療程度比常規(guī)組高，功能恢復(fù)較好。兩組存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2治療效果 大劑量組與常規(guī)組臨床效果比較評(píng)估，大劑量組總有效率為96.43%、常規(guī)組總有效率為71.42%，數(shù)據(jù)充分表明大劑量組治療程度比常規(guī)組高出25.014%，并P<0.05兩組存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組均有個(gè)別患者出現(xiàn)惡心嘔吐、口干、厭食等癥狀，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3討論

急性重癥腦梗死為一種發(fā)作后期嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康，使患者生活質(zhì)量明顯下降，該病老年者常見。腦梗死發(fā)病機(jī)制有三點(diǎn)[3]：①腦動(dòng)脈血管粥樣硬化及血栓形成，閉塞血管使其腦組織具部供血不足導(dǎo)致壞死引起發(fā)病；②血液循環(huán)中腦動(dòng)脈或頸部動(dòng)脈因某種原因使異常物體進(jìn)入其中，導(dǎo)致局部血管阻斷或流量較小造成腦組合部分壞死；③由高血壓引起小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦動(dòng)脈深支出現(xiàn)閉塞形式微梗死。上述發(fā)病機(jī)制中前者較為多見，后兩者僅占該病20%～30%。臨床常見癥狀較為復(fù)雜，因其于腦損傷、缺血以及其他臟器疾病癥狀有關(guān)。該病輕者無癥狀或眩暈、耳鳴等，重癥患者出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷甚至死亡[4]。腦梗死急性重癥患者一般盡量臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，如48 h以后未能自主進(jìn)食應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。急性腦梗死為腦梗死分類之一，但其壞死軟化腦組織刺激機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)使腦垂體前葉由于丘腦弓形核被刺激所釋放大量內(nèi)源性阿片樣物資β-EP。該物質(zhì)可降低腦血管流量，增加鈣離子濃度和膜磷脂酶A2活性，使膜磷脂降解導(dǎo)致血栓素A2釋放栓塞范圍增加。血栓增加釋放自由基導(dǎo)致腦組織細(xì)胞損傷造成腦水腫產(chǎn)生[5]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑一種，可以穿過血腦屏障阻斷β-EP，降低膜磷脂酶A2活性和鈣離子濃度，從而避免血栓增加自由基損傷腦組織細(xì)胞形成腦水腫和增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

但由于近年來不同劑量納洛酮對(duì)老年急性重癥腦梗死療效也不同，致使臨床上無法準(zhǔn)確何種劑量治療該病效果。相關(guān)研究表明[6]，大劑量納洛酮治療急性腦梗死有一定療效。本研究中，選取我院2014年11月～2015年3月收治急性重癥腦梗死患者56例作為研究對(duì)象，其平均年齡在65周歲以上。給予患者應(yīng)用4 mg納洛酮或1.6 mg納洛酮，發(fā)現(xiàn)給予大劑量納洛酮治療后神經(jīng)功能缺損較給予1.6 mg納洛酮組（常規(guī)組）治療效果較好，其治療總有效率大劑量組為96.43%，常規(guī)組為71.42%，兩組比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，與國內(nèi)相關(guān)結(jié)果一致。

綜上所述，大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死療效顯著且神經(jīng)功能缺損有明顯降低，幫助患者盡早提升生活質(zhì)量回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）.

[2]董旭南，孫禾，米娜，許風(fēng)雷，吳泰相.納洛酮治療腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，16：1290-1293.

[3]陳剛.納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，03：9-10.

[4]閆豫萍.納洛酮治療急性腦梗死74例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，12：1454-1456.

[5]楊永森，陶霞，鐘澤青，等.納洛酮治療急性腦梗死量效關(guān)系的臨床研究[J].疑難病雜志，2006，06：406-407.

[6]呂俊彬.不同劑量納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，12：2119-2120.

編輯/張燕