摘要：目的 了解神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者感染現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析3573例神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者感染臨床資料，對(duì)醫(yī)院感染及影響因素進(jìn)行相關(guān)變量因素分析及多因素logistic回歸分析。結(jié)果 3 573例腦血管病患者住院期間有214例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.99%；感染部位以呼吸道感染（54.67%）為主，其次為泌尿道感染（25.23%）；患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防使用抗菌藥物均與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)（P<0.05）；非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，引起醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)以上因素進(jìn)行合理干預(yù)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦血管病；logistic回歸分析；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是繼心臟病、惡性腫瘤后的人類第三大死因疾病，其特點(diǎn)主要有患者年老體弱、病情嚴(yán)重、住院和臥床時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多等，因此腦血管病患者是易發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群[1-2]。為了解腦血管病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)2013年7月～12月入住本院的腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 提取2013年1月～12月3573例腦血管病患者病歷，以上患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中腦梗死患者2015例（56.4%）、腦出血961例（26.9%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血471例（13.18%）、其他126例（3.53%）。

1.2方法 對(duì)患者病歷資料進(jìn)行逐份查閱，將性別、年齡、住院天數(shù)、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、意識(shí)障礙、侵入性操作、藥物使用情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行登記，結(jié)合院內(nèi)感染報(bào)表進(jìn)行審核對(duì)照確定醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染依據(jù)2001年衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。侵入操作包括鼻飼、氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、靜脈留置管和使用呼吸機(jī)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采取非條件logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率及感染部位 3573例腦血管病患者住院期間有214例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.99%；感染部位以呼吸道感染（54.67%）為主，其次為泌尿道感染（25.23%）。

2.2單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防性使用抗菌藥物與發(fā)生醫(yī)院感染均相關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示高齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

調(diào)查顯示腦血管病患者醫(yī)院感染率為5.99%；感染部位以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道感染，這與其他報(bào)道[4]大致相同；發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、COPD、糖尿病、侵入性操作、抑酸劑使用、預(yù)防性使用抗菌藥物；logistic多因素分析示高齡、COPD、糖尿病、有意識(shí)障礙及有侵入性操作是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

神經(jīng)內(nèi)科患者大多是老年人，隨著年齡增加其生理機(jī)能退化，免疫功能下降，同時(shí)多合并有多重并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病，病情反復(fù)，容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者住院時(shí)間長(zhǎng)，與病房病原菌接觸機(jī)會(huì)多，被感染的幾率就會(huì)相應(yīng)提高；當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，多種生理功能會(huì)受到抑制，如呼吸功能受限、吞咽功能障礙、咳嗽反射遲鈍，往往會(huì)引起患者排痰不利、發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道，進(jìn)而發(fā)生呼吸道感染[5]，同時(shí)，意識(shí)障礙患者需要長(zhǎng)期臥床，臥床對(duì)局部組織的長(zhǎng)時(shí)間壓迫也容易引起皮膚組織感染[6]，壓瘡發(fā)生概率增高；糖尿病患者血糖控制不理想，易使中性粒細(xì)胞趨化功能下降、T細(xì)胞功能被抑制，刺激炎癥因子分泌，免疫功能下降；侵入性操作則會(huì)引起正常皮膚黏膜發(fā)生受損，為細(xì)菌侵入提供機(jī)會(huì)，導(dǎo)致各部位感染發(fā)生概率增加[7]；機(jī)體在各類創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下， 易形成應(yīng)激性潰瘍，臨床使用抑酸制劑，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，卻也會(huì)改變胃液pH值，促進(jìn)細(xì)菌在胃液內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)源性肺炎、胃腸細(xì)菌感染類疾病[8]；神經(jīng)內(nèi)科常預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但實(shí)際上符合預(yù)防性用藥的指征并不多，有針對(duì)性地應(yīng)用敏感藥物、縮短抗菌療程是預(yù)防菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生和二重感染的有效手段[9]。

神經(jīng)內(nèi)科腦血管病易感因素較多，針對(duì)以上感染因素可采取的干預(yù)措施有以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格操作，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作，有效進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生和物品消毒，是減少患者發(fā)生感染的重要措施[10]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多高齡，病情危、急、重，在診療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病和感染的監(jiān)測(cè)，完善監(jiān)護(hù)流程和制度管理。②預(yù)控并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾?。豪夏昊颊叱Ｓ行难芗膊?、肺部疾病、糖尿病等，體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力較低，疾病易復(fù)發(fā)，與其他人群比較，在病區(qū)易形成醫(yī)院感染。③避免藥物濫用：藥物治病同時(shí)也能致病，過多使用藥物，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，破壞機(jī)體生理屏障，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。④減少侵入性操作：老年患者吸痰、吸氧、留置導(dǎo)尿等侵入性操作多，侵入性治療在客觀上為病原菌入侵機(jī)體繁衍創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，易引起醫(yī)院感染。⑤加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除患者顧慮：患者常常會(huì)有焦慮不安、抑郁恐懼、情緒煩躁等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通交流，加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育和宣傳，多給予鼓勵(lì)與支持，幫助患者樹立疾病治愈的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉煒.我院老年心腦血管病患者醫(yī)院感染分析及預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：16-17.

[2]黃艷蘭.應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素預(yù)防循證指南[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：1825-1826.

[3]鐘愛玉，戴鋆，方詠梅.綜合干預(yù)措施降低多重耐藥菌感染研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11（4）：287-289，292.

[4]谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11（3）：231-235.

編輯/張燕