摘要：目的 探討中藥處方在分子水平的作用機(jī)制，為小兒支原體肺炎（MPP）的中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用提供證據(jù)。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MPP患兒篩選出80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。試驗(yàn)組和治療組均給予阿奇霉素等常規(guī)西藥治療。試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方，1付/d，2次/d。分別檢測(cè)兩組患兒治療前后血清中IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒在治療前后血清中IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10比較有顯著性差異（P<0.01）。對(duì)照組患兒在治療前后比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 中藥自擬方結(jié)合西藥治療小兒支原體肺炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；小兒支原體肺炎；細(xì)胞因子

本研究主要在分子水平探討中藥處方結(jié)合西藥治療小兒支原體肺炎可能的作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象 2013年 9月～2014 年9 月于我院兒科住院治療的MMP患者80例，其中男 42 例，女38 例，發(fā)病年齡3～14 歲。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)PP診斷符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版標(biāo)準(zhǔn)P1205；②采用ELISA法檢測(cè)血MP-IgM抗體陽(yáng)性，血清學(xué)MP-IgM>1：80；③入院前一周未使用過(guò)激素和免疫調(diào)節(jié)劑；④結(jié)核抗體陰性。

1.2方法 本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒篩選出80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組和治療組均給予阿奇霉素10 mg/Kg/d，等常規(guī)西藥治療，阿奇霉素應(yīng)用3 d停4 d間斷規(guī)律治療。試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方，1付/d，2次/d；總療程均為21 d。治療前后分別檢測(cè)試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒血清中IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10動(dòng)態(tài)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組治療前后血清中細(xì)胞因子IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10動(dòng)態(tài)變化比較，見(jiàn)表1、圖1。

圖1 兩組治療前后血清中細(xì)胞因子動(dòng)態(tài)變化

2.2試驗(yàn)組治療后血清中IFN-γ、IL-2明顯降低，IL-4、IL-10明顯升高；試驗(yàn)組患兒在治療前后比較有顯著性差異（P<0.01）。對(duì)照組患兒在治療前后比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 2.3結(jié)論 中藥自擬方結(jié)合西藥治療小兒支原體肺炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，療效確切。

3討論

近幾年小兒MPP有增加趨勢(shì)，隨著近幾年抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性的增加，使單純西藥療效較前降低，而中醫(yī)藥的研究及臨床應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注。但是目前關(guān)于中醫(yī)藥治療本病的研究還存在很多不足之處，例如療效機(jī)理研究較少，特別是從細(xì)胞分子水平探索其作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究較缺乏。

本研究所選中藥煎劑是作者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的摸索，結(jié)合小兒支原體肺炎的臨床特征自擬而成。中藥自擬方具有清熱化痰，宣肺止咳等功效。方中用桑白皮味甘性寒，入肺經(jīng)，瀉肺平喘，利水消腫，藥性較緩，長(zhǎng)于清肺熱，降肺火，《別錄》：\"去肺中水氣，唾血，熱渴，水腫腹臚脹，利水道。\"適應(yīng)于小兒\"稚陰稚陽(yáng)\"之體，為治療小兒咳喘之要藥，無(wú)論風(fēng)寒，風(fēng)熱或痰熱等均可用之[4]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桑白皮含多種黃酮類衍生物，除輕度止咳外，還能利尿，煎劑對(duì)金黃葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌有抑制作用。黃芩：味苦、性寒，主入肺經(jīng)，善清瀉肺火?！墩渲槟摇吩疲篭"黃芩治肺中濕熱，瀉肺火上逆。\"且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，具有廣泛的抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化及清除氧自由基、抗腫瘤等作用，還具有保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞、抑制醛糖還原酶活性、阻止鈣離子通道及細(xì)胞凋亡等功效[5]。魚(yú)腥草：歸肺經(jīng)，清熱解毒，消癰排膿，為治肺癰之要藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)腥草具有抗炎、抗病毒及增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，提高機(jī)體免疫能力[6]。三者相配，使得肺中熱清痰化。杏仁：主入肺與大腸經(jīng)，具有降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘，為治咳喘之要藥；桔梗：味苦、辛，性平，歸肺經(jīng)?！端幮哉摗吩疲篭"桔梗主肺熱氣奔，痰嗽鼻塞，清喉利隔，能載諸藥入肺。\"故桔梗不僅可以助君藥宣肺化痰之功，且與杏仁相須為用，一升一降，使肺氣宣通。百部：味甘苦，歸肺經(jīng)?！兜崮媳静荨吩唬篭"潤(rùn)肺，治肺熱咳嗽，消痰定喘\"。現(xiàn)代藥理研究顯示，能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，對(duì)支氣管痙攣能起到松弛作用[7]；紫菀：味苦辛甘微溫，歸肺經(jīng)，《本草正》曰：\"……惟肺實(shí)氣壅，或火邪刑金而致咳唾膿血者，乃可用之。\"現(xiàn)代藥理研究其有效成分有明顯的祛痰作用。兩藥合用，共增潤(rùn)肺止咳之效，臨床研究顯示對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽有較好的療效。半夏：辛溫而燥，為燥濕化痰之要藥?！秳e錄》：\"消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅(jiān)痞……\"《景岳全書(shū)》云：\"五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎……痰之化，無(wú)不在脾\"，\"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"，故佐以茯苓健脾滲濕以助半夏燥濕化痰之力。我們認(rèn)為小兒呼吸道肺炎支原體感染有傳染性，具有溫病熱易傷津耗氣的特點(diǎn)，加之小兒\"稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)\"，故肺之氣陰損傷較易出現(xiàn)[8]，故方中加用蘆根、麥冬養(yǎng)陰清熱生津。小兒肺炎喘嗽一旦發(fā)生，邪熱閉肺，氣機(jī)不暢，病程日久易致血瘀，故方中加用丹參，其性味苦、微寒，功效偏于活血化瘀，現(xiàn)代研究表明丹參的成分具有良好的抗血拴形成、改善微循環(huán)及免疫功能，且其中丹參酮IIA對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有明顯的抗菌活性[9]。甘草味甘性平，能潤(rùn)肺化痰止咳，調(diào)和諸藥，并且有一定的解毒作用。上述主要合用，\"清、宣、降\"并行，兼顧氣、血、津液，共奏宣肺化痰、止咳平喘、清泄肺熱之功，在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效，對(duì)縮短病程，減輕臨床癥狀效果明顯。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒MPP值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕