摘要：目的 分析關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)治療髕骨脫位的療效。方法 搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髕骨脫位患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，甲組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式，乙組采用傳統(tǒng)切開手術(shù)方式，觀察并對比療效。結(jié)果 ①治療后兩組Q角度、IKDC評分和Lysholm評分較治療前顯著提高，且甲組患者Q角度、IKDC評分和Lysholm評分顯著優(yōu)于乙組，差異較大P<0.05；②兩組患者髕骨脫位復(fù)發(fā)情況對比分析，34例甲組復(fù)發(fā)率5%（2/34）顯著低于30例乙組16.1%（5/31），差異較大P<0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髕骨脫位的療效顯著，可以有效提高患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，臨床治療意義重大。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；切開手術(shù)，髕骨；脫位；療效分析

髕骨位于股四頭肌肌腱內(nèi)，其上緣為髕底、較厚，尖端向下，是典型的籽骨，造成髕骨脫位的原因通常為直接暴力或是有膝關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)的異常，多發(fā)于年輕女性，且多為外側(cè)脫位[1]。本研究搜集我院骨科2014年～2015年收治的64例髕骨脫位患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為甲、乙組，對比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)切開手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髕骨脫位患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為甲組和乙組，甲組34例，平均年齡：（24.19±2.34）歲，年齡范圍：18～39歲；女性20例，男性14例；病程：3～22個月，平均病程：（5.67±1.22）個月。乙組30例，平均年齡：（25.08±2.41）歲，年齡范圍：16～36歲；女性18例，男性12例；病程：2～20個月，平均病程：（6.07±1.32）個月。對比兩組患者的基本臨床資料，差異較小P>0.05。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)切開手術(shù) 讓患者取仰臥位姿勢，采用硬膜外全麻，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開，探查髕骨周圍的骨贅和增生情況，清理增生的組織和破碎的骨塊，置入大小相同的骨塊，使用螺釘固定，清理并縫合傷口，使用石膏對膝關(guān)節(jié)進行固定。

1.2.2關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 采用硬膜外全麻，使用關(guān)節(jié)鏡探查髕骨脫位的情況，觀察患者髕骨軌跡，在髕骨外側(cè)行支持帶松弛，然后在股外側(cè)的肌遠端1/3處進行帶松解，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)調(diào)節(jié)帶松緊度，然后選擇髕骨內(nèi)側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處行手術(shù)切口，然后充分暴露脛骨結(jié)節(jié)和髕骨周圍情況，清除增生組織和破碎骨塊；然后置入大小相同的骨塊，再使用螺釘進行固定，對支持帶進行折疊和縫合工作；最后調(diào)節(jié)支持帶松緊度，包扎傷口。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用t檢驗和χ2檢驗所得計量、計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4評價標(biāo)準 采用Q角度、IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價，Q角度值越小，患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)度越高；IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評分是由專業(yè)的醫(yī)生對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行打分，分值越高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評分比較 治療前，甲組患者的Q角度（18.21±3.47）度，IKDC評分（48.51±4.84）分，Lysholm評分（49.74±4.04）分；乙組患者的Q角度（17.38±3.12）度，IKDC評分（49.66±4.14）分，Lysholm評分（49.37±4.29）分。治療后，甲組患者的Q角度（11.28±2.34）度，IKDC評分（91.25±3.12）分，Lysholm評分（90.14±2.65）分；乙組患者的Q角度（14.38±2.15）度，IKDC評分（73.11±3.42）分，Lysholm評分（76.37±3.44）分。治療前兩組相比，Q角度、IKDC評分和Lysholm評分，差異較小P>0.05；治療后兩組Q角度、IKDC評分和Lysholm評分較治療前顯著提高，且甲組患者Q角度、IKDC評分和Lysholm評分顯著優(yōu)于乙組，差異較大P<0.05。

2.2兩組患者髕骨脫位復(fù)發(fā)率對比分析 兩組患者髕骨脫位復(fù)發(fā)情況對比分析，34例甲組復(fù)發(fā)率5%（2/34），30例乙組復(fù)發(fā)率16.1%（5/31），兩組比較，甲組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于乙組，差異較大P<0.05。

3 討論

髕骨脫位是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)疾病，極易導(dǎo)致患者發(fā)生慢性關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致患者長期膝關(guān)節(jié)疼痛、脫位感、腫脹、絞鎖、不穩(wěn)定等癥狀，對患者的正常生活造成影響[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨脫位能夠直觀、動態(tài)地觀察髕股關(guān)節(jié)匹配情況，有效評估、監(jiān)測、調(diào)整內(nèi)外側(cè)靜力穩(wěn)定因素的張力平衡，從而提高手術(shù)的成功率，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示：①治療前兩組相比，Q角度、IKDC評分和Lysholm評分，差異較小P>0.05；②治療后兩組Q角度、IKDC評分和Lysholm評分較治療前顯著提高，且甲組患者Q角度、IKDC評分和Lysholm評分顯著優(yōu)于乙組；③兩組患者髕骨脫位復(fù)發(fā)情況對比分析，34例甲組復(fù)發(fā)率5%（2/34）顯著低于30例乙組16.1%（5/31）。因此，治療髕骨脫位采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果顯著，臨床應(yīng)用范圍廣泛。

綜上認為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髕骨脫位的療效顯著，可以有效提高患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，臨床治療意義重大。

參考文獻：

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[2]王榮強.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（5）：30-32.

[3]馬力，郭良澤，毛華晉，等.膝關(guān)節(jié)鏡對復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診療價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：101-102.

[4]李仁嵩.膝關(guān)節(jié)鏡治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（8）：46-47.

編輯/哈濤