摘要：目的 探索持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)用于身體骨科創(chuàng)傷的實(shí)效性以及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月～2015年1月在我院住院治療的骨科創(chuàng)傷患者70例作為研究對象，將這70例病例作為基數(shù)，把其隨機(jī)分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組的患者是30例，對于實(shí)驗(yàn)組的患者，采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)，而對照組的患者并沒有使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)，而是使用常規(guī)的換藥聯(lián)合植皮打包覆蓋創(chuàng)面治療?；颊叩哪挲g分布沒有非常明顯的相關(guān)性，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在身體骨科創(chuàng)傷治療的過程中，療效確切并且手術(shù)過后的康復(fù)效果相對于常規(guī)換藥聯(lián)合植皮打包覆蓋創(chuàng)面治療來說更為顯著，是一種在治療身體骨科創(chuàng)傷的過程中更具有安全性能以及可行性的治療手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用泡沫材料；持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)；身體骨科創(chuàng)傷

Analysis of the Application Value of Continuous Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Orthopedics

TANG Lian，TANG Jie-ying

（Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the continuous vacuum sealing drainage for the effectiveness and application value of body trauma department of orthopedics.Methods From 2014 February to 2014 January in the hospital treatment of body of Department of orthopedics trauma in 70 patients as the research object，the 70 cases as the base，which were randomly divided into two groups，namely experimental group and control group，each group were 30 cases，the experimental group patients using continuous vacuum sealing drainage，and the patients in the control group were not using continuous closed negative pressure drainage，but the use of conventional medicine combined with skin graft to cover the wound treatment package.The age distribution of patients with no obvious correlation，which had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion Continuous closed negative pressure drainage in the process of body trauma department of orthopedics treatment，the curative effect and effect of rehabilitation after operation compared to the conventional dressing combined with skin grafting for the package to cover the wound treatment is more obvious，is a process in the treatment of physical trauma department of orthopedics in more safety and feasibility of treatment.

Key words：Medical foam material； Continuous closed negative pressure drainage；Trauma in the body of the Department of orthopedics

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年1月在我院住院治療的骨科創(chuàng)傷患者70例作為研究對象，其中有女性患者有35例，男性患者為35例；年齡的范圍在30～60歲，平均年齡（37±4.5）歲?；颊叩哪挲g分布沒有非常明顯的相關(guān)性，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 對患者首先進(jìn)行臨床癥狀的檢測，利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測，并配合使用病例檢查技術(shù)，進(jìn)一步檢查；患者應(yīng)該知情并自愿參與此次實(shí)驗(yàn)性治療，并且具有足夠的認(rèn)知能力，能夠積極的配合醫(yī)生的治療[1]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 沒有對患者進(jìn)行臨床癥狀的檢測，并配合使用病例檢查技術(shù)，做進(jìn)一步檢查的；患者不知情或者是不自愿參與此次實(shí)驗(yàn)性治療；患者具有輕微的精神類疾?。换颊邲]有足夠的認(rèn)知能力，不能夠積極的配合醫(yī)生治療的[2]。

1.3方法 將這70例病例作為基數(shù)，把其隨機(jī)分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組的患者是30例，對于實(shí)驗(yàn)組的患者，采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)，而對照組的患者并沒有使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)，而是使用常規(guī)的換藥聯(lián)合植皮打包覆蓋創(chuàng)面治療。

1.3.1檢查方法 磁共振影像MRI：采用CE 0.2T低磁場共振成像機(jī)，采用的磁共振系列如下：軸位快速自旋回波質(zhì)子密度加權(quán)像、矢狀位快速自旋回波T2加權(quán)像以及矢狀位T2WI和冠狀面脂肪抑制加權(quán)像。上述系列的參數(shù)為：厚度：4mm，層距1mm，掃描野16cm，矩陣512×512，各參數(shù)的檢查均采用膝關(guān)節(jié)專用項(xiàng)圈[3]。

圖像分析：每1例患者的圖像資料均由2名肌肉診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，前提是：各個(gè)醫(yī)生并不知曉患者的歷史資料與損傷情況。進(jìn)而取得對各個(gè)患者磁共振圖像的損傷結(jié)果，通過彼此討論進(jìn)而取得一致性的意見[4]。對各組進(jìn)行觀察的范圍主要包括了交叉韌帶、骨折、軟骨損傷以及半月板不完全損傷與撕裂以及骨骺和脛骨結(jié)節(jié)等。

軟骨損傷評(píng)估的分類方法為Outerbridge法，對軟骨損傷等級(jí)進(jìn)行確定。正常軟骨為0級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)改變以及軟骨腫脹為1級(jí)軟骨損傷；軟骨表面缺損少于軟骨全層的50%為2級(jí)損傷；軟骨表面缺損大于軟骨全層的50%，但軟骨下骨并未裸露為3級(jí)軟骨損傷；軟骨下骨裸露或全軟骨缺損為4級(jí)軟骨損傷；骨骺分離或骨折為5級(jí)軟骨損傷[5]。

1.3.2治療中的注意事項(xiàng) 對于身體骨骼受到損傷的創(chuàng)面要進(jìn)行徹底清洗，將壞死的組織以及其他異物和一些損壞的組織及時(shí)進(jìn)行清除，在清除時(shí)要注意小心謹(jǐn)慎，直到出現(xiàn)新鮮的血液為止。對于肌腱斷裂現(xiàn)象，要進(jìn)行一期修復(fù)。采用刮匙搔刮法，對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，直到出現(xiàn)新鮮滲血現(xiàn)象為止，接著使用干凈的醫(yī)用濕紗布對創(chuàng)口進(jìn)行加壓止血。

當(dāng)身體骨科創(chuàng)傷患者的傷口處理完畢后，試驗(yàn)組對醫(yī)用泡沫材料進(jìn)行處理，將其改造成皮膚撕脫傷缺損樣的形狀，高分子材料泡沫缺損樣模型的面積稍微大于實(shí)際的缺損面積，然后將其緊貼在身體骨科創(chuàng)傷傷口處。假如身體骨科創(chuàng)傷患者存在創(chuàng)腔時(shí)，需要將醫(yī)用泡沫材料參照創(chuàng)腔的形狀以及大小進(jìn)行修剪，然后填入創(chuàng)腔中，并且采用醫(yī)療縫針將其固定在患者的皮膚上。負(fù)壓引流管臨時(shí)接中心進(jìn)行負(fù)壓，當(dāng)引流管接通后，要采用生物性半透膜對醫(yī)用泡沫材料以及引流管的出口處進(jìn)行密封式覆蓋，使得分子泡沫材料以及引流管的出口處的密封性得以保障。當(dāng)手術(shù)完成后，患者轉(zhuǎn)移到病房中時(shí)，也要進(jìn)行持續(xù)的中心負(fù)壓吸引，將負(fù)壓調(diào)整在0.04～0.06MPa的范圍左右，并且對引流管要進(jìn)行經(jīng)常性的清理，令引流能夠保證持續(xù)的通暢。定期對持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)裝置進(jìn)行更換，等到創(chuàng)面肉芽組織恢復(fù)效果明顯，并且患者的神經(jīng)、骨組織以及肌腱都被肉芽組織所覆蓋時(shí)，就展開二期的拉網(wǎng)植皮修復(fù)治療，并且在植皮的表面也采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)裝置進(jìn)行密封式覆蓋，保證引流的持續(xù)通暢。術(shù)后對患者的創(chuàng)口進(jìn)行負(fù)壓引流管處理，即24h會(huì)后應(yīng)該開放患者的關(guān)節(jié)腔持續(xù)負(fù)壓引流，如果患者的持續(xù)出血量超過了500ml，那么就應(yīng)該即刻通知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理。

2 結(jié)果

見表1。

通過3～6個(gè)月的隨訪調(diào)查，最終繪制了身體骨科創(chuàng)傷治療調(diào)查表，通過表格可知持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在身體骨科創(chuàng)傷治療的過程中，療效確切并且手術(shù)過后的康復(fù)效果相對于常規(guī)換藥聯(lián)合植皮打包覆蓋創(chuàng)面治療來說更為顯著。

3 討論

綜上所述，身體骨科創(chuàng)傷醫(yī)療學(xué)科的迅速發(fā)展和身體骨科創(chuàng)傷醫(yī)療實(shí)踐的不斷變革，使作為身體骨科創(chuàng)傷醫(yī)療學(xué)重要組成部分的身體骨科創(chuàng)傷醫(yī)療的心理學(xué)方面也得到了前所未有的發(fā)展。患者的持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療效果明顯，并且治療時(shí)間也比較短，總體花費(fèi)更少，患肢外形和功能也令人滿意。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)是一種在治療身體骨科創(chuàng)傷的過程中更具有安全性能以及可行性的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋瑛，黃建鴻，歐舉勝，等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，04：722-723.

[2]李金宸，張軍，鄭紀(jì)元，等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，14：9-11.

[3]黃永鋒，葉勁，鄒仲兵，等.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，18：114-115.

[4]吳增平，陳劍，蔣忞.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，19：2135-2130.

[5]王光耀，周志榮，張洪軍.持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10：544-545.編輯/哈濤