摘要：目的 探討中性粒細(xì)胞CD64平均熒光強(qiáng)度指數(shù)（CD64指數(shù)）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的臨床意義。方法 選取慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者140例，將急性加重期的80例患者作為AECOPD組，將穩(wěn)定期患者60例作為穩(wěn)定期組，另選取同期我院的健康體檢者50例作為對(duì)照組。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測CD64指數(shù)，超敏免疫比濁法檢測CRP，血細(xì)胞分析儀檢測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。結(jié)果 AECOPD組CD64指數(shù)、CRP及WBC均高于穩(wěn)定期組和對(duì)照組（P<0.05）；CD64表達(dá)水平與CRP呈正相關(guān)（P<0.05），而與WBC無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 中性粒細(xì)胞CD64聯(lián)合CRP檢測在AECOPD患者中判斷是否有細(xì)菌感染及病情相關(guān)性提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵詞：AECOPD；CD64指數(shù)；CRP

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致肺功能迅速惡化，因此急性加重的防治是其治療的主要目標(biāo)[1]。采用一些炎性標(biāo)志物來判明感染，指導(dǎo)抗感染治療在臨床上已成為治療AECOPD的迫切需要[2-3]。本文通過觀察AECOPD患者的CD64指數(shù)，CRP和WBC變化，探討其在AECOPD患者細(xì)菌感染及診療評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年7月～2015年6月在我院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者140例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將急性加重期的80例患者作為AECOPD組，其中男36例，女44例，年齡42～88歲，平均（52±5.1）歲；將穩(wěn)定期患者60例作為穩(wěn)定期組，其中男28例，女32例，年齡41～86歲，平均（54±6.7）歲；另選取同期我院的健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男24例，女26例，年齡40～85歲，平均（59±6.4）歲；三組在年齡，性別等基礎(chǔ)資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) COPD以及AECOPD診斷均符合美國胸科學(xué)會(huì)歐洲呼吸學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）指南[3-4]；AECOPD組還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)，近期內(nèi)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變異，需要調(diào)整治療方案，入院后痰細(xì)菌培養(yǎng)為陽性且予以抗感染治療后癥狀明顯緩解[3]。

1.3方法 所有研究對(duì)象采集空腹靜脈血送檢。CD64指數(shù)（粒細(xì)胞CD64平均熒光強(qiáng)度與淋巴細(xì)胞CD64平均熒光強(qiáng)度比值）采用直接免疫熒光法和流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測；CRP水平采用超敏免疫比濁法檢測，參考范圍為0～10mg/L；血細(xì)胞分析儀檢測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），參考范圍4×109/L～10×109/L。痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)采用法梅里埃公司VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀測定，以培養(yǎng)出咽部正常菌群以外的細(xì)菌，且呈優(yōu)勢菌生長的判為痰培養(yǎng)陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間比較用方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者外周血CD64、CRP及WBC水平的比較 經(jīng)方差分析表明，三組患者外周血CD64、CRP及WBC的測定結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，AECOPD組的CD64指數(shù)、CRP及WBC均高于穩(wěn)定期組和對(duì)照組（P<0.05）；穩(wěn)定期組的CD64指數(shù)、CRP及WBC與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

2.2 CD64指數(shù)、CRP與WBC的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，AECOPD組患者CD64指數(shù)與CRP呈正相關(guān)（r=0.384，P=0.001），與WBC無相關(guān)關(guān)系（r=0.135，P=0.082）。

3 討論

COPD是以氣道炎癥為核心伴有全身炎癥反應(yīng)的疾病，在病情較穩(wěn)定的患者中外周血CRP、白介素（IL）-6、IL-8等炎癥因子水平也可明顯升高[3]。引起AECOPD發(fā)生的因素復(fù)雜，普遍認(rèn)為與中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等引起的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

CRP是人體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，反應(yīng)敏感，出現(xiàn)早，參與COPD的急性加重期炎癥過程，在感染后6h內(nèi)迅速升高，1～2d內(nèi)濃度可達(dá)峰值，感染得到控制后，CRP水平才會(huì)快速下降，恢復(fù)正常[2，5]；本研究結(jié)果顯示，AECOPD組CD64指數(shù)、CRP及WBC均高于COPD的穩(wěn)定期組和對(duì)照組，說明AECOPD患者存在細(xì)菌感染時(shí)CD64指數(shù)、CRP及WBC均會(huì)明顯增高。在本研究中AECOPD組的CRP水平明顯高于COPD穩(wěn)定期組的患者，可見，CRP水平越高，COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。

CD64即Fcγ-RI，是IgG的Fc段受體，屬于免疫球蛋白超家族的成員，受到細(xì)菌感染時(shí)CD64表達(dá)在4～6h內(nèi)就會(huì)增加，大量表達(dá)的CD64與配體結(jié)合后啟動(dòng)并放大免疫反應(yīng)，包括吞噬作用、ADCC作用和細(xì)胞因子的釋放[3]；近年的研究表明CD64是一個(gè)更加特異性的感染指標(biāo)，對(duì)非感染性疾病和病毒感染的無應(yīng)答是其最顯著特征，可以在臨床上作為判斷是否存在細(xì)菌感染的簡單有效的檢測指標(biāo)[5]。在本研究中，AECOPD組的CD64水平高于COPD穩(wěn)定期組，可見CD64的表達(dá)與感染程度和疾病的發(fā)生發(fā)展過程是密切相關(guān)的。

綜上所述，中性粒細(xì)胞CD64聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測定對(duì)AECOPD患者的病情評(píng)估、抗感染療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義。

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編輯/哈濤