摘要：目的 用PDCA循環(huán)法在婦科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛管理中的臨床效果。方法 60例婦科開腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理鎮(zhèn)痛：Ⅱ組應(yīng)用常規(guī)輸注泵定量鎮(zhèn)痛，比較兩組間的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及患者對鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及滿意度均有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理鎮(zhèn)痛能明顯提高鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度，減少鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；婦科；鎮(zhèn)痛；管理

在臨床護(hù)理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個生命體征，日益受到重視[1]。為了提高婦科護(hù)士鎮(zhèn)痛管理水平，有效緩解術(shù)后患者的痛苦。我科從2011年5月開始，參照PDCA循環(huán)法，制定出婦科護(hù)士術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方案。PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，可分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段，是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為婦科住院手術(shù)患者，均為女性，年齡24～75歲，平均48.1歲，其中子宮全切32例，卵巢切除12例，全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)16例。

1.2方法 疼痛的評估標(biāo)準(zhǔn)選用上海億友實業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的疼痛尺，該尺一面是0級～10級線性視覺模擬評分法（VAS），標(biāo)尺從左到右依次有0～10的數(shù)字，0代表無痛，1代表最輕程度的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，數(shù)字越大表示疼痛強度越大[3]。另一面是Wong-Baker面部表情量表法：用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達(dá)疼痛程度。

1.2.1疼痛評估方法

1.2.1.1計劃階段（P） 成立疼痛質(zhì)控小組，由1名麻醉師、2名護(hù)士長及3名責(zé)任護(hù)士組成，主要管理涉及婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛問題。Ⅰ組應(yīng)用常規(guī)輸注泵定量鎮(zhèn)痛：Ⅱ組應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理鎮(zhèn)痛。對所選患者分別進(jìn)行相應(yīng)問卷調(diào)查。包括患者對疼痛需求和滿意度的調(diào)查表，收回有效調(diào)查問卷60份，并記錄患者的的不良反應(yīng)。

1.2.1.2實施階段（D） ①由麻醉師組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種術(shù)后鎮(zhèn)痛的原理、方法及護(hù)理注意事項，全面了解麻醉止痛藥物知識。倡導(dǎo)按需給藥的原則；②結(jié)合婦科患者調(diào)查結(jié)果，制定疼痛宣教路徑。它由兩部分組成：一部分是疼痛的分值及伴隨的癥狀，要求護(hù)士在術(shù)后3d內(nèi)主動詢問患者并記錄；另一部分是疼痛的宣教內(nèi)容，包括疼痛知識、止痛藥的認(rèn)識、疼痛的評估方法、止痛的重要性及方法等；③做好疼痛分類護(hù)理工作，對于3分以下疼痛予以心理護(hù)理，幫助采取舒適體位，減輕疼痛；指導(dǎo)患者采取放松療法，給患者戴耳機(jī)聽輕音樂等；對于3分～5分的疼痛遵醫(yī)囑給予追加止痛藥物，由護(hù)士按照患者疼痛程度給藥；5分以上疼痛報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。

1.2.1.3檢查階段（C） 質(zhì)控小組在每實施一項內(nèi)容后要進(jìn)行相應(yīng)的檢查：針對目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能參照標(biāo)準(zhǔn)來解決小循環(huán)中的問題，并組織自查，檢查護(hù)士對疼痛管理等方面知識掌握情況，以及疼痛評估標(biāo)尺的使用率與正確率，檢查術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛知識的宣教率，檢查疼痛護(hù)理記錄真實性；為了解術(shù)后患者對鎮(zhèn)痛的滿意度，質(zhì)控小組成員不定期與患者交流，評價護(hù)士疼痛管理水平。

1.2.1.4處理階段（A） 質(zhì)控小組在調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，找出此流程的優(yōu)點及存在問題。發(fā)現(xiàn)問題，隨時予以指導(dǎo)和糾正，及時落實整改措施。每個大循環(huán)完成后，將解決的問題納入規(guī)范中，使PDCA循環(huán)能持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)。對于此次活動中未解決的問題或出現(xiàn)的新問題，轉(zhuǎn)入第2個PDCA循環(huán)去解決。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，實施PDCA患者對鎮(zhèn)痛滿意度為97%，和Ⅱ組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng) 見表2。

3 討論

3.1阻礙疼痛有效控制的因素 ①醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心麻醉藥物成癮，缺乏對麻醉藥物成癮性、耐藥性和依賴性的全面了解，把臨床上因患者疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續(xù)使用止痛藥當(dāng)作成癮，盡量拖延給藥時間或不給藥[4]，同時，對疼痛評估概念理解片面，往往只認(rèn)為疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)是由患者評估的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略非語言性疼痛標(biāo)準(zhǔn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強迫性體位、血壓升高等。在術(shù)后恢復(fù)中，擔(dān)心鎮(zhèn)痛會掩蓋了病情或影響患者恢復(fù)而減少用藥；②患者方面害怕藥物成癮。擅自隱瞞自己的疼痛，使疼痛評估不真實。部分缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者，誤認(rèn)為術(shù)后必須忍受疼痛。

3.2 PDCA循環(huán)培訓(xùn)改變了護(hù)士對疼痛管理的態(tài)度目前，雖然很多鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用已大大改善了術(shù)后疼痛，但仍有50%～70%患者術(shù)后疼痛得不到緩解[5]，關(guān)鍵在于缺乏有效的術(shù)后疼痛管理體系。國外研究提示，相關(guān)教育能提高護(hù)士對疼痛管理的態(tài)度，從而有效地幫助患者控制疼痛[6]。因此，改變護(hù)士的疼痛管理態(tài)度是術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。通過PDCA循環(huán)法培訓(xùn)后，使她們明白，有效地控制和迅速減輕患者疼痛是護(hù)理的基本要求，相信患者疼痛主訴，認(rèn)識到應(yīng)該給患者無痛治療，對忍受疼痛的患者給予充分治療是必須的，決不能忽視其中的道德責(zé)任[7]。

3.3 PDCA循環(huán)培訓(xùn)改變了護(hù)士的鎮(zhèn)痛治療觀通過培訓(xùn)改變了護(hù)士的鎮(zhèn)痛觀念。本研究中，護(hù)士能熟練、正確應(yīng)用疼痛評估標(biāo)尺，在麻醉師的指導(dǎo)下能及時處置術(shù)后疼痛，使術(shù)后疼痛控制滿意度，由原來54%上升至97%，并能主動對患者進(jìn)行手術(shù)前后疼痛的健康心理教育。總之，加強護(hù)理人員的疼痛科學(xué)教育，樹立積極鎮(zhèn)痛的觀念，加強術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察，傾聽并信任患者的主訴，正確使用疼痛程度評估方法，配合醫(yī)師選擇合理鎮(zhèn)痛的方法和藥物，能夠使術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度得到明顯的提高，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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編輯/哈濤