摘要：目的 觀察凱妮汀聯(lián)合定君生序貫性治療霉菌性陰道炎的臨床療效分析。方法 選取門診就診霉菌性陰道炎患者共126例，隨機分為觀察組63例和對照組63例。觀察組采用凱妮汀聯(lián)合定君生治療，對照組采用凱妮汀治療，治療后14d、1個月比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應。結果 觀察組患者總有效率為95.2%，對照組總有效率為73%，兩者比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為7.9%，對照組復發(fā)率為17.5%，兩者比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 凱妮汀聯(lián)合定君生序貫治療霉菌性陰道炎具有較好的臨床治療效果，復發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：霉菌性陰道炎；凱妮??；定君生；有效率；復發(fā)率

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病，是一種由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥。據(jù)國外流行病調(diào)查顯示，大約有3/4的女性在其一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中約1/2的女性在其一生中患過2次或2次以上的外陰陰道假絲酵母菌病[1]。在我院婦科門診就診的患者中，屬于陰道炎中的常見病、多發(fā)病，根據(jù)目前我院采用的凱妮汀聯(lián)合定君生藥物進行序貫性治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月婦科門診就診的霉菌性陰道炎患者126例。年齡22～50歲，平均（28.5±5.3）歲；病程1w～1個月，平均（15.6±8.6）d。將126例患者隨機分為觀察組63例，對照組63例。兩組間患者在年齡、病程等基礎信息上比較無統(tǒng)計學差異。

1.2診斷標準 臨床癥狀：外陰瘙癢，灼痛，還可伴有尿痛及性交痛等癥狀，白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可多見白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀[2]。實驗室檢查：白帶常規(guī)結果霉菌陽性，清潔度III°或IV°，排除滴蟲性陰道炎及細菌性陰道病。

1.3方法 觀察組：凱妮?。嗣惯蜿幍榔荻?，500mg）1枚陰道后穹窿放藥1次；對照組：凱妮汀1枚陰道放藥1次，3d后開始陰道放置定君生（陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)，0.25g）1枚，1次/d，連用10d。治療期間禁性生活，月經(jīng)期停藥。治療14d后，及1個月后月經(jīng)來潮后干凈3～7d復查白帶常規(guī)，評估治療效果。

1.4療效判定 治愈：治療14d后，癥狀、體征消失，白帶常規(guī)提示霉菌陰性，清潔度I°-II°；有效：治療14d后，癥狀、體征明顯減輕，白帶常規(guī)提示霉菌陰性，清潔度II°及II°以下；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)提示霉菌陽性，清潔度III°及III°以上；復發(fā)：治愈后，再次出現(xiàn)霉菌性陰道炎。

1.5統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組在療效上治愈率及總有效率的比較 觀察組治愈率、總有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明凱妮汀聯(lián)合定君生序貫性治療霉菌性陰道炎的治愈效果及總有效率優(yōu)于凱妮汀單純用藥。見表1。

2.2兩組在復發(fā)率的比較 對照組在治療后1個月復查時發(fā)現(xiàn)，其復發(fā)率高于觀察組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。凱妮汀聯(lián)合定君生序貫性用藥更好的降低了霉菌性陰道炎的復發(fā)。見表2。

3 討論

女性陰道內(nèi)環(huán)境是微酸環(huán)境，PH值在3.8～4.4之間，乳酸桿菌作為陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌群，其比例超過陰道微生物的95%，對維持陰道微生態(tài)系統(tǒng)平衡起重要作用。念珠菌是一種常見的條件致病菌，是婦女陰道內(nèi)常見的正常菌群之一，正常情況下因其菌量少，呈酵母相，并不引起癥狀[3]。當人體免疫力低下、妊娠、糖尿病、不合理長期應用抗生素、陰道內(nèi)菌群失調(diào)及局部微生態(tài)平衡破壞等情況時，此菌大量繁殖，導致霉菌性陰道炎的發(fā)生。

凱妮汀是廣譜咪唑類抗真菌藥物，主要成分是克霉唑，抑制真菌的重要成分麥角甾醇的生成，在陰道中保持高濃度可持續(xù)達3d，起效快，可迅速緩解癥狀。定君生是近幾年越來越被大家熟知的調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)環(huán)境的藥物之一，通用名是陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，其主要成分是乳酸桿菌和乳糖，每粒含乳酸桿菌活菌不低于2.5×105CFU，可黏附、定植于陰道上皮細胞并生長繁殖，在陰道內(nèi)能夠釋放大量的乳酸和過氧化氫，維持陰道內(nèi)微酸環(huán)境，有效維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡。Reid等認為，一定的乳酸桿菌能安全黏附于陰道壁，能夠取代或殺死致病菌，恢復陰道正常菌群[4]。目前治療方案中，主要以局部抗真菌治療為主，但大部分抗真菌藥物可顯著抑制念珠菌生長，但治療同時破壞了陰道酸性環(huán)境，擾亂陰道內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境，在部分患者使用效果中不明顯且易復發(fā)。有研究顯示，110例復發(fā)性VVC患者中71.82%患者PH異常，其中乳酸桿菌異常者占83.64%[5]。

綜上所述，根據(jù)此次兩組隨機對照試驗，此研究表明使用克霉唑藥物常規(guī)治療霉菌性陰道炎的基礎上，序貫性的聯(lián)合應用陰道內(nèi)乳酸桿菌膠囊的方法可明顯的提高治療效果。此次研究中，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應，聯(lián)合用藥具有較好的安全性?？嗣惯蚴褂梅奖?，患者依從性好，可迅速緩解癥狀，在此基礎上，陰道內(nèi)乳酸桿菌膠囊的應用，使陰道內(nèi)乳酸桿菌的主導地位得到恢復，維持陰道內(nèi)環(huán)境中正常菌群的平衡，發(fā)揮陰道的自凈作用，更好的鞏固和增強抗真菌藥物的療效，減少復發(fā)，提高了霉菌性陰道炎的總體療效，易于患者接受，值得婦科門診廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]胡晶堯.中西醫(yī)結合治療外陰陰道假絲酵母菌病例的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：235-236。

[2]劉朝輝，廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：401-402。

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：248-250。

[4]Reid G，Bocking A.The potential for probiotics to prevent bacterial vagnosis and pretern labor[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（4）：1202-1208.

[5]杜海燕.110例復雜性VVC患者陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（1）：105-106.編輯/哈濤